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Relatorio de estagio drogaria 1

UNIVERSIDADE GUARULHOS

CURSO DE FARMACIA E BIOQUIMICA

DAVIS MUNHOZ

RA: 2006111161

RELATÓRIO DE ESTÁGIO EM DROGARIA

Guarulhos

2009

UNIVERSIDADE GUARULHOS

CURSO DE FARMACIA E BIOQUIMICA

DAVIS MUNHOZ

RA: 2006111161

RELATÓRIO DE ESTÁGIO EM DROGARIA

Relatório de estagio Supervisionado

Apresentado ao curso de

Farmácia e Bioquímica da UNG

Realizado na drogaria Gui-Farma

Dia 14/10/09 até 24/11/09

Guarulhos

2009

DADOS PESSOAIS

Estagiário: Davis Munhoz

CPF:

RA:

Endereço:

Bairro:

Cidade/UF: Guarulhos-SP

Curso: Farmácia

Período letivo:

DADOS DA CONCEDENTE

GUI-FARMA DROGARIA LTDA ME

Endereço:

Bairro:

Cidade/UF:

CNPJ:

Farmacêutica:

RG:

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ???????????????????????????????????3

OBJETIVO ?????????????????????????????????????.3

CARACTERISTICAS DO CONCEDENTE ??????????????????????23

3.1. Histórico ????????????????????????????????????.?.23

3.2. Organograma da Empresa ????????????????????????????23

3.3. Layout ???????????????????????????????????????..23

3.4. Fluxograma de Trabalho ????????????????????????????..

3.5. Balcão de dispensação ??????????????????????????????.

3.6. Informatização ??????????????????????????????????..

3.7. Aplicação de Injetáveis ??????????????????????????????

3.8. Controle da Portaria 344/98 ???????????????????????????..

3.9. Controle da Água utilizada e limpeza ??????????????????????..

DESCRIÇOES DAS ATIVIDADADES ?????????????????????????

ROTEIRO DE INSPEÇÃO PARA DROGARIAS ???????????????????..

ESTUDO CRITICO ??????????????????????????????????..

ANEXO DOS HORARIOS E DIAS DO ESTÁGIO ???????????????????

BIBLIOGRAFIA ????????????????????????????????????.

INTRODUÇÃO

O estágio supervisionado em farmácia, coordenado pela docente Professor Sergio Mengardo, da UNG ? Universidade Guarulhos,foi realizado na Drogaria GUI-FARMA DROGARIA LTDA ME, no período de 14/09/2009 a 24/10/2009, cumprindo a carga horária prevista pela universidade de 170 hs.

No campo de estágio, a supervisora foi a farmacêutica Ana Clara de Lima, farmacêutica responsável da instituição concedente, que durante todo o período, instruiu, acompanhou e orientou as atividades exercidas pelo estagiário.

OBJETIVO

O estágio supervisionado em farmácia, coordenado pela docente Professor Sergio Mengardo, da UNG ? Universidade Guarulhos,foi realizado na Drogaria GUI-FARMA DROGARIA LTDA ME, no período de 14/09/2009 a 24/10/2009, cumprindo a carga horária prevista pela universidade de 170 hs.

No campo de estágio, a supervisora foi a farmacêutica Ana Clara de Lima, farmacêutica responsável da instituição concedente, que durante todo o período, instruiu, acompanhou e orientou as atividades exercidas pelo estagiário.

3 ? CARACTERISTICAS DA EMPRESA CONCEDENTE

3.1 ? HISTÓRICO.

3.2 - ORGANOGRAMA DA EMPRESA

SHAPE * MERGEFORMAT

3.3 ? LAY OUT.

SHAPE * MERGEFORMAT

3.4 - FLUXOGRAMA DE TRABALHO

SHAPE * MERGEFORMAT

3.5 ? BALCÃO DE DISPENSACÃO

O balcão de dispensação de medicamentos é o local onde estão os medicamentos tarjados organizados em ordem alfabética separados por apresentações e formas farmacêuticas para facilitar a visualização e identificação dos produtos, sendo que existe uma prateleira exclusiva para medicamentos genéricos, que também estão em ordem alfabética.

Para os medicamentos que necessários os cuidados de conservação sob refrigeração, eles ficam separados dos demais em uma geladeira e ela fica localizada atrás do balcão. Em outros casos, os medicamentos de controle especial e os medicamentos tarjados estão armazenados junto com os demais produtos, onde cabe somente o farmacêutico ter acesso para liberação destes produtos. Os itens são separados por setores na loja, sendo os setores de perfumaria, higiene pessoal e também as gôndolas.

3.6 ? INFORMATIZAÇÃO

Para todas as atividades que são realizadas na drogaria, elas são informatizadas, todos os computadores em rede mantendo o sincronismo onde ocorre desde a consulta dos preços dos produtos, passando pelo controle de estoques até o fechamento diário e mensal, facilitando o controle interno nos períodos de inventário, ou balanço mensal.

Para cada produto que é comercializado pela loja, assim que ele passa pelo caixa, por meio da leitura do código de barras, automaticamente ocorre baixa do estoque do produto onde que no final do dia, se consegue gerar um relatório para verificar a quantidade dos produtos em estoque e se efetuar, através de relatórios das curvas, o pedido junto as distribuidoras de forma adequada e racional, obtendo um estoque ideal tanto para oferecer os produtos para os pacientes como visando a lucratividade da loja.

3.7 ? APLICAÇÃO DE INJETÁVEIS.

Na Drogaria Gui-Farma é feito à aplicação de injetável somente mediante apresentação da receita médica. Caso contrário, de forma nenhuma é aplicado um injetável sem a prescrição. Os funcionários são habilitados para efetuar a aplicação de injetáveis, onde que os funcionários possuem o curso de aplicação de injetáveis estando habilitados para efetuar as aplicações e supervisionados pelo farmacêutico para que não ocorra nenhum problema com os pacientes.

O procedimento quando um cliente chega com uma receita de medicamento injetável é pegar o produto na prateleira e questionar se o paciente deseja que seja aplicado naquele momento. Caso o cliente queira aplicar, nós o acompanhamos até a sala de aplicação, anotamos a data da aplicação, os dados do paciente, o nome e CRM do médico solicitante, o nome do funcionário que irá fazer a aplicação e por fim, quando terminar a aplicação, a assinatura do farmacêutico no livro de aplicação de injetáveis.

3.8 - CONTROLE DA PORTARIA 344/98

A farmácia Gui-Farma optou não dispensar os medicamentos de controle especial da portaria 344/98.

3.9 - CONTROLE DA ÁGUA ULTILIZADA E LIMPEZA.

4-DESCRIÇOES DE ATIVIDADES

O estagiário foi supervisionado pela farmacêutica durante todo o período, pelo fato que o estagiário necessita do farmacêutico presente para que possa receber todas as informações e orientações necessárias no seu estágio.

A farmacêutica Ana Clara de Lima me apresentou todos funcionários da loja e todos os planos de carreira, tanto para farmacêutico como para funcionários. Ela também me mostrou as instalações da loja, a forma como os produtos estão distribuídos, os pontos estratégicos, os principais clientes, a média da faixa etária dos clientes, a sala de aplicação de injetáveis, materiais para consulta como DEF ? Dicionário de Especialidades Farmacêuticas e Guia de medicamentos, a geladeira com os produtos sob refrigeração, o armário de medicamentos controlados e disposição de medicamentos tarjados na prateleira.

Assim que foi conhecida toda a estrutura da loja e a integração com os funcionários, me mostrou a sua metodologia de trabalho quanto as principais características de atendimento no balcão, o modo de como me comportar diante o cliente, indiferente ele sendo paciente ou profissional da área da saúde e todas regras que seguem os funcionários da Drogaria Gui-Farma apresentou-me toda a informatização da loja, como pesquisar preços ou descrição dos produtos e como são feitas as reposições.

5 ? ROTEIRO DE INSPEÇÃO PARA DROGARIAS.

1. ADMINISTRAÇÃO E INFORMAÇÕES GERAIS:  

N/A 

1.1  

O Responsável Técnico está presente?  

X

1.2  

As áreas internas e externas estão em boas condições físico-estruturais ?  

X

1.3  

O acesso ao estabelecimento é independente de forma a não permitir comunicação com residências ou qualquer outro local distinto do estabelecimento?  

X

1.4  

2Existem sanitários?  

X

1.5  

Estão limpos e possuem pia com água corrente?  

X

1.6  

Os esgotos e encanamentos estão em bom estado de conservação?  

X

1.7  

Existe um programa de sanitização (desratização, desinsetização, etc.) bem como registros de sua execução?  

X

1.8  

As instalações mantêm boas condições higiênico-sanitárias (pisos, balcões e paredes de cor clara, lavável, de fácil higienização)?  

X

1.9  

Os locais estão limpos, sem poeira ou sujeira aparente?  

X

1.10  

A ventilação e iluminação são suficientes?  

X

1.11  

INF 

Existe equipamento de segurança para combater incêndios?  

X

1.12  

O acesso a extintores e mangueiras está livre?  

X

1.13  

INF 

Existe local para refeições dos funcionários?  

X

1.14  

Dispõe de local para guarda dos pertences dos funcionários?  

X

1.15  

Os funcionários são submetidos a exames médicos admissionais e periódicos?  

X

1.16  

Possui placa de identificação do estabelecimento conforme legislação vigente?  

X

1.17  

A licença de funcionamento (alvará) está devidamente afixado em lugar visível ao público?  

X

2. ARMAZENAMENTO E DISPENSAÇÃO DE PRODUTOS:  

N/A 

2.1  

INF 

Existe local para o armazenamento de produtos?  

X

2.2  

O piso, paredes e teto estão em boas condições de conservação e higiene?  

X

2.3  

A ventilação e a iluminação são suficientes?  

X

2.4  

As instalações elétricas estão em bom estado de conservação segurança e uso?  

X

2.5  

Os medicamentos estão devidamente armazenados?  

X

2.6  

Existem condições de segurança adequada para o armazenamento de produtos inflamáveis?  

X

2.7  

Existem procedimentos escritos (rotinas) quanto a estocagem/armazenamento e dispensação de produtos?  

X

2.7.1  

Estes procedimentos são divulgados?  

X

2.7.2  

São cumpridos?  

2.8  

Os produtos estão protegidos da ação direta da luz solar, umidade e temperatura?  

X

2.9  

Os produtos estão armazenados em prateleiras e afastados do piso e da parede?  

X

2.10  

Todos os produtos expostos à venda possuem registro no órgão competente do Ministério da Saúde?  

X

2.11  

Todos os produtos apresentam número de lote, data de fabricação e prazo de validade?  

X

2.12  

Todos os produtos estão dentro do prazo de validade?  

X

2.13  

Os produtos que apresentam comprovadamente irregularidade, bem como os produtos vencidos estão fora da área de venda e identificados como tal?  

X

2.14  

INF 

Qual o destino dos produtos com o prazo de validade vencido?  

__________________________________________________________  

N/A 

2.15  

INF 

Qual a política da empresa em relação aos produtos com o prazo de validade próximo ao vencimento?________________________________________________ 

2.16  

O estabelecimento cumpre com a determinação de não expor a venda produtos estranhos ao comércio farmacêutico?  

X

2.17  

O estabelecimento cumpre com a determinação de não prestar serviços tais como: coletas de materiais biológicos, xerox, etc,?  

X

2.18  

É respeitada a proibição de não utilizar aparelhos de uso médico- ambulatorial?  

X

2.19  

INF 

Os funcionários estão uniformizados?  

X

2.19.1  

Os uniformes estão limpos?  

X

2.20  

São vendidas ervas medicinais em suas embalagens originais?  

X

2.21  

A rotulagem das ervas medicinais está de acordo com o disposto na Legislação Sanitária (identificação botânica, prazo de validade, lote, nome da empresa, endereço, responsável técnico e CRF)?  

X

2.22  

INF 

Possui medicamentos que necessitam de armazenamento em baixa temperatura?  

X

2.23  

Possui geladeira com termômetro para controle e registro de temperatura?  

X

2.24  

Existe sistema segregado com chave para o armazenamento de produtos sujeitos a controle especial?  

X

2.25  

Todos os medicamentos sujeitos a controle especial são dispensados mediante prescrição médica segundo Legislação Vigente (Portaria 344/98 SVS/MS)?  

X

2.26  

As notificações de receitas encontram-se preenchidas corretamente na forma da Lei?  

X

2.27  

A conferência das prescrições médicas é efetuada pelo profissional farmacêutico?  

X

N/A 

2.28  

INF 

Qual o sistema de escrituração adotado pela empresa?  

_________________________________________________________  

2.29  

Os livros de registros estão com escrituração atualizada?  

X

2.30  

O receituário e notificações de receita são corretamente arquivados?  

X

2.31  

A escrituração obedece a DCB (Denominação Comum Brasileira), combinada com o nome comercial?  

X

2.32  

Todos os livros e/ou sistema informatizado foram autorizados pela Vigilância Sanitária local?  

X

2.33  

Os balanços são enviados regularmente à Vigilância Sanitária, obedecendo os períodos estabelecidos pela legislação em vigor?  

X

2.33.1  

Os registros contidos nos balanços correspondem com a escrituração dos livros específicos?  

X

2.34  

Os estoque físicos correspondem aos escriturados?  

X

2.35  

A Autoridade Sanitária é notificada quando da existência de medicamentos sujeitos a controle especial vencidos?  

X

3. APLICAÇÃO DE INJEÇÃO:  

N/A 

3.1  

INF 

3Existe área de aplicação de injeção?  

X

3.2  

4O local é separado e adequado para aplicação de injeção?  

X

3.3  

As instalações possuem condições higiênico-sanitárias satisfatórias e estão em bom estado de conservação?  

X

3.4  

Possui pia, água corrente, sabão líquido e toalhas descartáveis?  

X

3.5  

O acesso à sala de aplicação de injeção é independente?  

X

3.6  

Possui profissional habilitado e/ou capacitado para aplicação de injetáveis?  

X

3.7  

Existe lixeira com tampa, pedal e saco plástico?  

X

3.8  

Possui os equipamentos e materiais necessários para os procedimentos realizados?  

X

3.9  

INF 

Existe livro de registro do receituário de aplicação de injetáveis?  

X

3.10  

Todos os procedimentos são realizados mediante prescrição médica?  

X

3.11  

Existe recipiente rígido adequado para o descarte de perfuro-cortantes?  

X

3.12  

Os materiais utilizados são descartáveis e encontram-se dentro do prazo de validade?  

X

3.13  

Existe coleta seletiva dos resíduos resultantes da aplicação de injeções?  

X

3.14  

Possui rotinas escritas com os técnicas de antisepsia das mãos e local de aplicação, bem como de cuidados na aplicação de injetáveis?  

X

CLASSIFICAÇÃO E CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO PARA OS ITENS DO ROTEIRO DE INSPEÇÃO PARA DISPENSAÇÃO EM FARMÁCIAS E DROGARIAS.  

IMPRESCINDÍVEL - I  

Considera-se item IMPRESCINDÍVEL aquele que atendeu às Boas Práticas de Dispensação e que pode causar risco eminente a saúde pública  

Define-se por SIM ou NÃO.  

NECESSÁRIO - N  

Considera-se item NECESSÁRIO aquele que atende às Boas Práticas de Dispensação e que pode causar risco a saúde pública  

Define-se por SIM ou NÃO.  

Considera-se RECOMENDÁVEL aquele que atende às Boas Práticas de Dispensação e que não causa risco a saúde pública  

Define-se por SIM ou NÃO  

INFORMATIVO- INF  

Considera-se como item INFORMATIVO aquele que apresenta uma informação descritiva.  

Poderá ser respondido opcionalmente por SIM ou NÃO, ou sob forma de conceito descritivo. HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [14]

6 ? ESTUDO CRITICO/CASO CLINICO

A) G. S., 52 anos, masculino, branco, casado, funcionário público, o paciente compareceu ao atendimento médico queixando-se de cansaço fácil, aumento da ingesta de líquido e do volume urinário. Seus exames subsidiários constataram Glicemia: 434 mg%, potássio 5,5 mEq/L; sódio: 135 mEq/L; uréia: 33 mg% e EQU: proteinúria glicosúria,cetonúria,cilindros granulosos (2/campo),bacteriuria regular. Apresentava, também, ao exame físico, ulcerações no pé, decorrentes de um pequeno ferimento que custava a cicatrizar. Diante do quadro, o clínico prescreveu dieta, exercícios físicos e Metformina 500mg, 3 vezes ao dia. G. S. omitiu ao médico a informação de que estaria fazendo tratamento prescriito pelo gastroenterologista com cimetidina. Com o início do tratamento, começou a apresentar fortes sintomas de gastrintestinais, como náusea, vômito, anorexia, gosto metálico, desconforto abdominal e diarréia. No retorno da consulta, estes problemas foram amenizados. Com o passar do tempo, o controle da glicemia tornou-se mais difícil e agora G. S. está tomando insulina pela primeira vez. O médico prescreveu 20 unidades de NPH e 5 unidades de insulina regular ao desjejum e 10 unidades de NPH e 5 unidades de insulina regular no jantar. Depois de alguns dias, o paciente começa a aobservar esse padrão aproximado nas determinações dos níveis de glicemia: * 8 horas de jejum, cerca de 110; meio dia (antes do almoço), cerca de 120. 17horas (antes do jantar), cerca de 55; ao deitar, cerca de 115. Quando o nível de glicemia cai para 55, o paciente começa a suar e torna-se trêmulo, porém, isso desaparece quando ingere algum alimento.

Farmacocinética dos fármacos:

Cimetidina.

Mecanismo de ação: Inibição competitiva com a histamina nos receptores H2 das células parietais, resultando em redução da secreção e volume gástricos,além da redução da concentração de hidrogênio livre.

Como um grupo, os antagonistas H2 são bem e rapidamente absorvidos após administração oral; os picos de concentração plasmática são obtidos após1a 2 horas. A duração de ação situa- se em 4,5 e 7 horas respectivamente quando administrado durante o dia e a noite. A meia-vida de eliminação da Cimetidina é de 2 a 3 horas. Tal fármaco é excretado na urina4 sem ser metabolizado.

Absorção: Biodisponibilidade de 65 a 80% com o segundo pico de absorção após 2 a 4 horas. A taxa, mas não a extensão da absorção, é retardada pela alimentação.

Destino: Concentração do líquor de 25% da concentração sérica, 20% de ligação a proteínas plasmáticas. Caracteriza- se por atravessar a barreira placentária e ser excretada no leite materno de 2 a 10 vezes mais do que no soro5.

Excreção: Tempo de meia- vida de 2 horas. 70% excretados inalterados na urina4, por filtração glomerular e secreção tubular. O restante é biotransformado em sulfóxido inativo. Existindo alteração nesses parâmetros em pacientes com insuficiência renal6 ou hepática.

Efeitos adversos:

Cardivasculares: Bradicardia, arritmias.

SNC: Tonteira, confusão, desorientação, convulsão.

TGI: Diarréia

Dermatológicos: Rash

Músculo-esqueléticos: Artralgia

Endócrinos: Ginecomastia

Hematológicos: Agranulocitose,anemia aplástica,trombocitopenia.

Renais: Elevação reversível de Creatinina.

Metformina.

Mecanismo de ação : O mecanismo de açao da metformina ainda é incerto, apesar de meio século de uso e benefícios terapêuticos bem caracterizados. A principal responsável pela atividade hipoglicemiante da metformina parece ser uma redução da produção de glicose no fígado ( HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Neoglicog%C3%AAnese" o "Neoglicogênese" neoglicogênese), além de diminuição da absorção de glicose no  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Trato_gastrointestinal" o "Trato gastrointestinal" trato gastrointestinal e aumento na sensibilidade à insulina, devido ao maior uso da glicose pelos músculos. HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [15] A taxa de neoglicogênese de uma pessoa "média" com diabetes pode ser três vezes maior que a de uma pessoa sem a doença; a metformina é capaz de cortá-la em mais de 30%. HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-Hundal-22#cite_note-Hundal-22" [23]

Um estudo publicado em 2001 demonstrou que a metformina estimula a função de uma  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Enzima" o "Enzima" enzima denominada AMPK, que desempenha um importante papel no metabolismo de  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Lip%C3%ADdeo" o "Lipídeo" lipídeos e da  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Glicose" o "Glicose" glicose. HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-Zhou-23#cite_note-Zhou-23" [24] Os  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Receptor_(bioqu%C3%ADmica)" o "Receptor (bioquímica)" alvos moleculares com os quais a metformina interage diretamente ainda são desconhecidos.

O CLORIDRATO DE METFORMINA é absorvido no intestino delgado (cerca de 50% a 60%). Liga-se muito

pouco às proteínas e sua fração livre representa cerca de 90% de sua concentração plasmática. É eliminado

sem qualquer metabolização hepática, por via renal (cerca de 90% é eliminado em 12 horas; clearance de

440 ml/min). A concentração sanguínea máxima é atingida em 2,25 ??0,44 horas. A meia Tolerância a insulina. HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [6]

Efeitos adversos:

Gastrointestinal

Nauseas

Vomitos

Diarreias

Perda do apetite

Má absorçao da vitamina B12

Insulina NPH

Mecanismo de ação : A insulina age como hipoglicemiante no metabolismo dos carboidratos e exerce efeito direto no metabolismo das gorduras e proteínas. Aplicada regularmente, mantém a glicemia e os níveis de glicose e corpos cetônicos na urina em níveis normais em portadores de diabetes. Também previne a cetoacidose e o coma diabéticos.

Farmacocinética: a insulina tem uma meia-vida de poucos minutos, mas processo de absorção é influenciado por vários fatores (por exemplo, dose de insulina, via e local de administração), razão pela qual são observadas variações intra e inter paciente. O início da ação ocorre em aproximadamente 1 hora após a administração subcutânea, atinge o pico entre 4 e 6 horas após a administração e tem uma duração de 12 a 20 horas.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [4],  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [5]

Efeitos adversos:

Hipoglicemia

Diarréia e vômitos

Redução da capacidade intelectual

Tolerância a insulina

DISCUSSÃO.

A metformina é um dos medicamento indicados no caso de diabetes do tipo II pois controla os níveis glicêmicos. O uso concomitante com a Cimetidina pode diminuir o clearance da metformina, isso pode explicar um aumento da glicemia do paciente após o início do tratamento. A metformina pode apresentar distúrbios gastrointestinais como reação adversa, assim como a cimetidina, isso pode resultar em dificuldades do paciente na adesão ao tratamento, portanto o uso desses medicamentos juntos não é indicado. Para diminuir os efeitos da Metformina, pode-se aumentar a dose lentamente e ingerir o fármaco com alimento. Além disso, seria recomendável ao paciente que conversasse com o gastroenterologista sobre a substituição da Cimetidina por outro fármaco que possa ser utilizado no tratamento de úlcera, a fim de não ocorrer interação. O tratamento do DM pode ser medicamentoso ou não medicamentoso. O tratamento não medicamentoso compreende mudanças no estilo vida, como alimentação saudável e prática de atividade física. Com relação ao tratamento acompanhado de medicações, existem duas opções, os antidiabéticos ou hipoglicemiantes orais e as insulinas.A manutenção dos níveis de glicemia e do peso corporal ideal,a ingestão de dieta com baixo teor de gorduras saturadas,carboidratos e colesterol,a pratica regular de exercícios físicos constituem uma boa base para o tratamento da Diabetes.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [1]  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [2]  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [3]

B) Seu Antônio, um homem de 60 anos de idade chega à farmácia se queixando de dor torácica, que ocorre principalmente no início da manhã e não parece estar associada a estresse ou exercício.Poucos dias depois, seu Antônio volta para nova avaliação e percebe-se que está com a pressão arterial elevada (160: 100 mmHg). O paciente é encaminhado ao clínico, que prescreve nifedipino, 80 mg/dia, em doses fracionadas de 20 mg (cápsulas). Ocorrem rubor, tonteira e nervosismo logo depois da utilização do medicamento (< 30min) e esses sintomas persistem durante cerca de 1 hora. Suas queixas de angina aumentaram durante este período. O clínico optou por substituir o nifedipino por captopril, porém, apresentou novos PRMs como erupção cutânea e tosse. Por fim, seu Antônio optou por trocar de clínico, que substituiu o captopril por hidroclorotiazida.

Farmacocinética dos fármacos:

Captopril.

Mecanismo de ação: Bloqueio da ação da enzima conversora da angiotensina. Menor formação de angiotensina II, potente vasoconstrictor e estimulador da aldosterona. O IECA é inibidora também da degradação da bradicinina, potente vasodilatador, que portanto tem sua ação aumentada.

Absorção: O Captopril é rapidamente absorvido por via oral; os picos sangüíneos ocorrem em cerca de 1 hora. A absorção mínima média é de aproximadamente 75%. A presença de alimento no trato gastrintestinal reduz a absorção em cerca de 30% a 40%. Portanto, o Captopril deve ser administrado 1 hora antes das refeições. Aproximadamente 25% a 30% da droga circulante ligam- se às proteínas plasmáticas. Distribuição: A meia- vida de eliminação aparente no sangue23 é, provavelmente, menor do que 3 horas. Estudos em animais indicam que o Captopril não atravessa a barreira hemato-encefálica em quantidades significativas. Biotransformação: A biotransformação do Captopril é hepática. Eliminação: Mais de 95% da dose absorvida é eliminada na urina24: 40% a 50% como droga inalterada e o restante, como metabólitos (dímero dissulfeto do captopril e dissulfeto captopril- cisteína). O comprometimento renal18 pode resultar em acúmulo da droga.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [11]

Efeitos adversos:

Tosse seca

Hipotensão

Neutropenia

Hipercalemia

Urticária  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [10]

Nifedipino.

Mecanismo de ação: Nifedipino é um derivado diidropiridínico, que inibe o influxo do íon cálcio através da membrana celular, nas células musculares lisas vasculares e no músculo cardíaco (também chamado de bloqueador dos canais lentos do cálcio ou cálcio antagonista).

A maneira precisa pela qual essa inibição alivia a angina ainda não está perfeitamente definida, mas inclui, pelo menos, os dois seguintes mecanismos.

Metabolismo: Nifedipino é rápida e quase que totalmente absorvido após ingestão oral (90%) e concentrações terapêuticas são encontradas no soro 2 a 3 minutos após a absorção sublingual e/ou 10 minutos após a ingestão oral do comprimido. Atinge efeito máximo entre 10 e 30 minutos e permanece durante algumas horas. A meia-vida do nifedipino no plasma é de cerca de duas horas. A ingestão concomitante de alimentos retarda, mas não reduz a absorção. É extensivamente metabolizado no fígado para metabólitos inativos solúveis em água, dos quais aproximadamente 80% são eliminados pela via renal, e apenas traços (menos de 0,1% da dose) podem ser detectados na urina de forma inalterada (não metabolizada). O restante é excretado nas fezes na forma metabolizada. Portanto, a farmacocinética do nifedipino não é significativamente influenciada pelo Oxcord_BU_01 comprometimento renal. Não existem relatos de alterações significativas na farmacocinética do nifedipino nos pacientes em hemodiálise ou diálise peritoneal ambulatorial. Porém, uma vez que a biotransformação hepática está diretamente envolvida no processo, a farmacocinética do nifedipino pode estar alterada em pacientes com insuficiência hepática crônica.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [13]

Efeitos adversos:

Cardiovasculares: Hipotensão, palpitação, edema periférico.

SNC: Cefaléia, tonteira, irritabilidade. 

TGI: Náuseas, diarréia, constipação.

Músculo-esqueléticos: Inflamação, diminuição da mobilidade nas articulações, edema periférico.

Dermatológicos: Prurido, urticária.

Outros: Febre, sudorese,calafrios  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [12]

Hidroclorotiazida.

Mecanismo de ação: A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico. Inibe a reabsorção de sódio e de cloreto no

túbulo distal. A excreção renal aumentada destes íons é acompanhada pelo aumento do

débito urinário (devido à ligação osmótica da água). Ocorre aumento da excreção de

potássio e magnésio e diminuição da excreção de ácido úrico. Altas doses resultam em

aumento da excreção de bicarbonatos e em caso de tratamentos prolongados há diminuição

da excreção de cálcio.

Os possíveis mecanismos de ação anti-hipertensiva da hidroclorotiazida podem ser: o

balanço sódico modificado, redução do volume aquoso extracelular e do volume plasmático,

alteração na resistência vascular renal, bem como resposta reduzida a norepinefrina e

angiotensina II.

Metabolismo : Aproximadamente 70% da hidroclorotiazida é absorvida após administração oral,apresentando biodisponibilidade de aproximadamente 70%.

A concentração máxima de 70 ng/mL foi alcançada de 1,5 a 4 horas após administração oral de 12,5 mg de hidroclorotiazida, a concentração máxima de 142 ng/mL é alcançada de 2 a 5 horas após a administração oral de 25 mg de hidroclorotiazida e a concentração máxima de 260 ng/mL é atingida de 2 a 4 horas após a administração oral de 50 mg de hidroclorotiazida. Aproximadamente 40% da hidroclorotiazida é ligada às proteínas plasmáticas.

A hidroclorotiazida é quase que totalmente excretada (mais de 95%) pela via renal na forma inalterada. Após administração de dose oral única, 50 a 70% é excretada dentro de 24 horas. É possível detectar na urina quantidades da substância em menos de 60 minutos de sua administração.

Meia-vida: Sua meia-vida de eliminação é de 5 a 6 horas. No caso de insuficiência renal, a excreção é

reduzida e a meia-vida prolongada. O clearance renal da hidroclorotiazida é intimamente

correlacionado ao clearance de creatinina. Em pacientes com taxa de filtração glomerular

menor do que 10 mL/min, apenas 10% da dose administrada foi encontrada na urina.

Estudos mais recentes indicam que parte do fármaco é excretada por via não-renal (bile).

A hidroclorotiazida passa em pequenas quantidades para o leite materno.

Efeitos adversos:

Vertigem

Tremores

Cefaléias

Náuseas

Vômitos

Anorexia

Hipotensão

Glicosuria

Hiperuricemia

Glicosuria  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [13]

DISCUSSÃO.

O uso de medicação em idosos apresenta peculiaridades, pois, com a idade, diminui a massa muscular e a água corporal. O metabolismo hepático, os mecanismos homeostáticos,assim como a capacidade de filtração e de excreção renal podem ficar comprometidos. O que leva à dificuldade de eliminação de metabólitos, acúmulo de substâncias tóxicas no organismo e produção de reações adversas. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, que pode ser utilizado isoladamente ou associado a outro anti-hipertensivo. Pode apresentar reações adversas, como: desconforto epigástrico,naúseas,vômitos, hipotensão, cefaléia, distúrbios hidroeletrolíticos, dentre outros. Por se tratar de um diurético, deve ser repassado ao idoso que haverá aumento da eliminação urinária e a importância de seguir o horário prescrito. O captopril é a medicação mais usada pelos idosos do estudo, principalmente, em associação com outras drogas. É classificada como inibidora da Enzima Conversora da Angiotensina (ECA). Tem indicação formal para hipertensos portadores de diabetes mellitus. Os pacientes em uso de captopril podem apresentar efeitos adversos, como: tosse, prurido, hipotensão, distúrbios gastro-intestinais, dentre outros. A introdução do anti-hipertensivo deve ser feita em doses baixas e com aumento gradual, porém sem perder de vista o alvo de PA desejado. Os pacientes devem ser educados em relação à doença durante as consultas médicas, sempre que possível em grupos com assistência multiprofissional No início do tratamento e nos ajustes de dose, pode-se conseguir melhor controle e aderência com a realização de retornos ambulatoriais freqüentes a cada 2 a 4 semanas. A não-adesão ao tratamento medicamentoso pode ser uma das razões pelas quais medicamentos reconhecidamente eficazes sob condições controladas resultam inefetivos quando utilizados na prática clínica habitual. Estudos realizados em diversos países indicam que 50% a 60% dos pacientes que recebem uma prescrição não cumprem o tratamento estabelecido pelo médico, e muitos o interrompem quando se sentem melhores.São modificações de estilo de vida de comprovado valor na redução da pressão arterial: a redução do peso, a redução da ingestão de sódio, maior ingestão de potássio, uma dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com pouco teor de gordura, a diminuição ou abolição do álcool e a atividade física. Alimentos ricos em cálcio atualmente são preconizados em conjunto com toda a série de medidas dietéticas já citadas, que juntas são benéficas para a redução da PA. A ingestão de magnésio, de derivados do ácido ecosanóico e aumento da ingesta de proteínas entre outros, não possuem até o momento evidências de valor comprovado, que indiquem sua utilização. A interrupção do fumo não interfere diretamente sobre a redução da pressão, no entanto trata-se de importante fator de risco cardiovascular e deve ser incentivada.

                 As modificações do estilo de vida são aplicáveis a todos os pacientes que se propõe a diminuição do risco cardiovascular, incluindo os normotensos, e necessárias também quando se impõe o tratamento farmacológico da hipertensão.

C) H.L.V., sexo feminino, de 53 anos, IMC de 27,9, P. A. de 160:110 mmHg, Glicose em jejum de 90 mg/dl.Relatou possuir história de trombose venosa profunda e está usando varfarina há seis meses. Apresentava também alterações psicossociais, como depressão, perda de memória, crise de identidade, irritabilidade, insegurança, medo de rejeição e perda da auto-estima, e para tais problemas estava em acompanhamento médico com psiquiatra, que prescreveu sibutramina 15mg 1x ao dia e fluoxetina 20mg, 2x ao dia. Relata consumir bebida alcoólica aos finais de semana, mas não fuma.

Farmacocinética dos fármacos:

Varfarina.

Mecanismo de ação: atuam inibindo a síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K, incluindo os fatores II, VII, IX e X, e as proteínas anticoagulantes C e S.

Absorção: È essencialmente absorvido por completo após a administração oral, sendo a concentração máxima geralmente atingida nas primeiras 4 horas.

Distribuição: Não há diferenças nos volumes aparentes de distribuição após as administrações intravenosa e oral de doses únicas de solução de varfarina. A varfarina é distribuída em um volume de distribuição relativamente pequeno de aproximadamente 0,14 L/kg. A fase de distribuição que dura de 6 a 12 horas pode ser distinguida após a administração intravenosa ou oral rápida de uma solução aquosa. Utilizando um modelo de um compartimento e assumindo a completa biodisponibilidade, as estimativas dos volumes de distribuição de R-varfarina e S-varfarina são semelhantes entre si e as do racemado. As concentrações no plasma fetal se aproximam dos valores maternos, porém a varfarina não foi encontrada no leite humano (vide ADVERTÊNCIAS - Lactação). Aproximadamente 99 da droga é ligada às proteínas plasmáticas.

Metabolismo: A eliminação da varfarina ocorre quase completamente pelo metabolismo. A varfarina é estereoseletivamente metabolizado por enzimas microssômicas hepáticas (citocromo P-450) em metabólitos hidroxilados inativos (via predominante) e por redutases em metabólitos reduzidos (álcoois de varfarina). Os álcoois de varfarina possuem mínima atividade anticoagulante. Os metabólitos são excretados principalmente na urina e, em menor extensão, na bile. Os metabólitos da varfarina que foram identificados incluem a desidrovarfarina, dois álcoois diastereoisômeros e 4-, 6-, 7-, 8- e 10-hidroxivarfarina. As isoenzimas do citocromo P-450 envolvidas no metabolismo da varfarina incluem a 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 e 3A4. A isoenzima 2C9 é provavelmente a principal forma do P-450 hepático humano que modula a atividade anticoagulante in vivo da varfarina.

Excreção: A meia-vida terminal da varfarina após uma dose única é de aproximadamente uma semana; no entanto, a meia-vida efetiva varia de 20 a 60 horas, com uma média de aproximadamente 40 horas. O clearance da R-varfarina é geralmente metade do clearance da S-varfarina; assim, uma vez que os volumes de distribuição são semelhantes, a meia-vida da R-varfarina é maior que a da S-varfarina. A meia-vida da R-varfarina varia de 37 a 89 horas, ao passo que a meia-vida da S-varfarina varia de 21 a 43 horas. Estudos com a droga marcada radioativamente demonstraram que até 92 da dose administrada por via oral é recuperada na urina. Uma quantidade muito pequena de varfarina é excretada não metabolizada na urina. A excreção urinária ocorre na forma de metabólitos.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [26]

Efeitos adversos:

Hemorragias

Necrose localizada da pele

Anemias

Febre

Náuseas

Vômitos HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [26]

Sibutramina

Mecanismo de ação: é um inibidor da recaptação de serotonina (5- HT) e da noradrenalina, o qual exerce seus efeitos in vivo através de seus metabólitos amina primárias e secundárias. Em modelos animais, a sibutramina reduz acentuadamente o ganho do peso corporal por uma dupla ação: diminui a ingestão calórica pelo aumento das respostas à saciedade pós-ingestão e aumenta o gasto de energia pelo aumento da taxa metabólica. Mecanicamente, é postulado que a Sibutramina  diminui a ingestão de alimentos pelo aumento da função da 5-HT e da noradrenalina central mediada pelos receptores 5-HT2A/2C e b1, respectivamente, e aumenta a taxa metabólica pelo aumento da função da noradrenalina periférica, mediada  pelos receptores b3.

Metabolismo: A sibutramina é bem absorvida e sofre extenso metabolismo de primeira passagem. Os níveis plasmáticos máximos foram obtidos 1,2 horas após uma única dose oral de 20 mg e a meia- vida do composto principal é de 1,1 horas. Os metabólitos farmacologicamente ativos 1 e 2 atingem Tmax em 3 horas, com meia-vidas de eliminação de 14 e 16 horas, respectivamente. Foi demonstrada uma cinética linear acima da variação de dose de 10 a 30 mg, sem qualquer alteração, relacionada à dose, nas meia-vidas de eliminação e um aumento, proporcional à dose, nas concentrações plasmáticas. Sob doses repetidas, as concentrações de equilíbrio dos metabólitos 1 e 2 são alcançados dentro de quatro dias, com uma acumulação de aproximadamente o dobro. Em indivíduos obesos, a farmacocinética da sibutramina e de seus metabólitos é similar àquela em indivíduos com peso normal, não havendo evidências de uma diferença substancial na farmacocinética em homens e mulheres. O perfil farmacocinético observado em indivíduos idosos foi similar ao visto em pessoas mais jovens. O índice de ligação às proteínas plasmáticas da sibutramina e seus metabólitos 1 e 2 na é de 97%, 94% e 94%, respectivamente.

Eliminação: o metabolismo é a principal via de eliminação da sibutramina e de seus metabólitos ativos  1 e 2. Os metabólitos são excretados, preferencialmente, na urina, sendo a relação urina: fezes de 10:1.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [16]

Efeitos adversos:

Dor de cabeça

Secura da boca

Insônia

Dor nas costas

Vasodilatação

Taquicardia

Hipertensão

Anorexia

Sudorese HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [16]

Fluoxetina

Mecanismo de ação: A fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina, sendo este seu suposto mecanismo de ação. A fluoxetina praticamente não possui afinidade com outros receptores tais como alfa 1, alfa 2 e beta - adrenérgicos, serotoninérgicos, dopaminérgicos, histaminérgicos H1 , muscarínicos e receptores do GABA.

Absorção e distribuição: A fluoxetina é bem absorvida após administração oral. Concentrações plasmáticas máximas são alcançadas dentro de 6 a 8 horas. A fluoxetina se liga firmemente às proteínas do plasma e se distribui largamente. Concentrações plasmáticas estáveis são alcançadas após doses contínuas durante várias semanas e, após doses prolongadas, são similares às concentrações obtidas em 4 a 5 semanas.

Metabolismo e excreção: A fluoxetina é extensivamente metabolizada no fígado à norfluoxetina e em outros metabólitos não identificados, que são excretados na urina. A meia-vida de eliminação da fluoxetina é de 4 a 6 dias e a de seu metabólito ativo é de 4 a 16 dias.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [17]

Efeitos adversos:

Sudorese

Vasodilatação

Calafrios

Urticárias

Angiodema

Insônia  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [17]

DISCUSSÃO.

mulher, 53 anos, IMC 27,9, PA 160:110, glicose jejum de 90.

Problemas de saúde: obesidade hipertensão (grau 2 ? risco de diabetes) depressão: ansiedade, insegurança, perda da auto-estima

Medicamentos utilizados: sibutramina e fluoxetina: interação, causando síndrome serotoninérgica.

Os medicamentos antidepressivos e anorexígenos devem ser revistos após a trh, pois os sintomas de depressão e obesidade podem estar associados à menopausa. a fluoxetina pode ser usada, em caso de contra-indicação para TRH varfarina + fluoxetina = aumento do efeito anticoagulante da heparina no caso da nossa paciente, já existem trombos, então a varfarina deve ser associada à heparina deve-se comunicar ao médico/dentista o uso de varfarina por causa do sangramento em cirurgias. O álcool interfere com os fármacos usados, devendo ser evitado. Alimentos ricos em vitamina K também devem ser evitados, bem como o uso de ervas e chás. métodos não medicamentosas: dieta, exercícios, abandono do álcool e atividades prazerosas.

D) J. P. S., 22 anos, masculino, mulato, solteiro, comerciário.O paciente foi atendido com queixas de dor e dificuldade para deambular, devido a forte entorse no tornozelo direito, ocorrido durante um jogo de futebol. O exame objetivo evidenciou hematoma e edema discreto na região atingida, com dor intensa à digito pressão da cabeça no quinto metatársico. O exame radiológico confirmou o diagnóstico clínico de fratura do quinto metatársico direito, sem deslocamento significativo.Foi prescrito Ácido acetilsalicílico 500 mg V.O.O paciente retornou ao medico e relatou das dificuldades e dores que ainda sentia,então foi prescrito o uso de Codeína 50 mg + Diclofenaco 50mg V.O.Obtendo uma melhora das dores o qual sentia.

Farmacocinética dos fármacos:

Acido Salicilico.

Mecanismo de ação: O ácido acetilsalicílico pertence ao grupo de fármacos antiinflamatórios não-esteróides, com propriedades analgésicas, antipiréticas e antiinflamatórias. Seu mecanismo de ação baseia-se na inibição irreversível da enzima ciclooxigenase, envolvida na síntese das prostaglandinas.

Metabolismo: Após a administração oral, o ácido acetilsalicílico é rápida e completamente absorvido pelo trato gastrintestinal. Durante e após a absorção, o ácido acetilsalicílico é convertido em ácido salicílico, seu principal metabólito ativo. Os níveis plasmáticos máximos de ácido acetilsalicílico são atingidos após 10 a 20 minutos e os de ácido salicílico após 0,3 a 2 horas. Tanto o ácido acetilsalicílico como o ácido salicílico ligam-se amplamente às proteínas plasmáticas e são rapidamente distribuídos a todas as partes do organismo. O ácido salicílico aparece no leite materno e atravessa a placenta. O ácido salicílico é eliminado principalmente por metabolismo hepático; os metabólitos incluem o ácido salicilúrico, o glicuronídeo salicilfenólico, o glicuronídeo salicilacílico, o ácido gentísico e o ácido gentisúrico. A cinética da eliminação do ácido salicílico depende da dose, uma vez que o metabolismo é limitado pela capacidade das enzimas hepáticas. Desse modo, a meia-vida de eliminação varia de 2 a 3 horas após doses baixas, até cerca de 15 horas com doses altas. O ácido salicílico e seus metabólitos são excretados principalmente por via renal.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [18]

Efeitos adversos:

Reações cutâneas

Hemorragia

Náuseas

Vômitos

Dor abdominal

Azia HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [18]

Diclofenaco sódico.

Mecanismo de ação: O diclofenaco sódico é um analgésico antiinflamatório não-esteróide que inibe de forma eficaz a síntese de prostaglandina, com um efeito analgésico periférico nítido, representandouma opção em dores pós-operatórias e provenientes de infecções, em conseqüência de seu efeito adicional antiinflamatório.

diclofenaco sódico - Os níveis plasmáticos máximos são atingidos, em média, 1 hora e 25minutos após a ingestão. O diclofenaco liga-se às proteínas séricas numa extensão de 99,7%,predominantemente à albumina (99,4%). O volume de distribuição aparente calculado é de 0,12 - 0,17 L/kg. O diclofenaco penetra no líquido sinovial, no qual as concentrações máximas são medidas de 2 - 4 horas após serem atingidos os valores de picos plasmáticos.A meia-vida de eliminação aparente do fluido sinovial é de 3 - 6 horas. Duas horas após atingir

os valores de pico plasmático, as concentrações da substância já são mais altas no fluido sinovial do que no plasma, permanecendo altas por até 12 horas.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [20]

Metabolismo:O metabolismo do diclofenaco é realizado de forma rápida e, praticamente, em sua totalidade.

Os metabólitos são conhecidos. A biotransformação do diclofenaco ocorre parcialmente por glicuronidação na molécula ativa, mas principalmente por hidroxilação e metoxilação simples e múltipla, resultando em vários metabólitos fenólicos (3'-hidróxi-, 4'-hidróxi-, 5'-hidróxi-, 4', 5-diidróxi- e 3'-hidróxi-4'-metóxi-diclofenaco), a maioria dos quais são convertidos a conjugados glicurônicos.Dois desses metabólitos fenólicos são biologicamente ativos, mas em extensão muito menor que o diclofenaco.

Eliminação:A depuração (clearance) sistêmica total do diclofenaco do plasma é de 263 ± 56 mL/min.

A meia-vida terminal no plasma é de 1 - 2 horas. Quatro dos metabólitos, inclusive os dois

ativos, também têm uma meia-vida plasmática curta de 1 a 3 horas. Um metabólito

praticamente inativo 3'-hidróxi-4'-metóxi diclofenaco tem meia-vida plasmática maior. HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [19]

Efeitos adversos:

Náuseas

Vômitos

Diarréia

Constipação

Vertigem

Trombocitopenia

Anemia hemolítica

Leucopênia

Uticaria HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [19]

3. Codeína.

Mecanismo de ação: O fosfato de codeína inibe as aferências nervosas sensitivas (dolorosas) em vários planos do sistema nervoso central, inibindo a liberação dos neurotransmissores e ativando as vias inibidoras. Os efeitos são obtidos parcialmente através da morfina endógena (metabólica).

fosfato de codeína - Após dosagem oral, a codeína é absorvida rapidamente. A

biodisponibilidade absoluta, após a dosagem oral, é em média de 70%.

A biodisponibilidade relativa (comprimido oral) mediante aplicação no músculo é de 54% causada pelo efeito de primeira passagem hepática.

Concentrações máximas plasmáticas (93 mg/mL) foram alcançadas após cerca de 1 hora (dosagem oral, 60 mg base de codeína, em 11 jovens do sexo masculino).

A ligação à albumina fica abaixo de 10%.O tempo de meia-vida de eliminação da codeína, em adultos saudáveis, fica entre 3 e 5 horas;em adultos com insuficiência renal, entre 9 e 18 horas.A eliminação é retardada também em idosos.

A codeína é extensivamente metabolizada no fígado com grandes diferenças individuais. Os metabólitos principais no plasma são morfina, norcodeína e o conjugado de morfina e codeína, sendo que as concentrações de conjugado são substancialmente maiores do que as substâncias de partida.

A eliminação ocorre, acima de tudo, pelas vias renais, em forma do conjugado de morfina e codeína. Aproximadamente 10% da codeína são eliminados inalteradamente.A codeína passa à circulação fetal.

No leite materno, após a administração de elevadas doses de codeína, são alcançadas

concentrações farmacológicas relevantes.

Após a dose individual oral de um comprimido de Codeina a biodisponibilidade relativa para o diclofenaco sódico é de 102,5% e para o fosfato de codeína é de 112%. HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [22]

Efeitos adversos:

Sonolência

Constipação

Exantema

Urticária

Sudorese

Taquicardia

Hipotensão HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [21]

DISCUSSÃO.

Os analgésicos são medicamentos sintomáticos, cujo uso está condicionado ao diagnóstico estabelecido, às características da dor e ao comportamento do paciente frente à dor. De acordo com o tipo de dor, diferentes analgésicos podem ser prescritos para o paciente: - Dor leve: Preferencialmente manejada com analgésicos não-opióides. Ácido acetilsalicílico 500 mg V.O. ou paracetamol de 500 a 750 mg V.O., se a analgesia for adequada o esquema deve ser mantido, caso contrário deve haver um reajuste de doses. - Dor moderada ou leves não-responsivas: Pode-se usar associações de analgésicos opióides e não-opióides. Codeína 30 mg+ paracetamol 500 mg V.O. - Dor intensa ou moderada não-responsiva: Prefere-se analgésicos opióides. Codeína 60 mg+paracetamol 1.000 mg V.O. ou Ibuprofeno 600 mg V.O. ou Cetorolaco 30 a 60 mg, IM ou morfina 2,5 a 5 mg, IV.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [25]

E) J.C., 23 anos,masculino,preto,solteiro.O paciente procurou atendimento por achar que estava com ?gonorréia?. Apresentava secreção uretral purulenta, abundante pela manhã, há 3 dias. Referiu episódio semelhante no passado e freqüentes relações sexuais com parceiros diferentes,paciente se queixou também de fortes dores de cabeça.Não havia outras informações relevantes.Foi prescrito para o paciente ceftriaxona 125mg IM em dose única e Paracetamol 500mg VO.

Farmacocinética dos fármacos:

1.Ceftriaxona.

Mecanismo de ação: interferem na síntese da parede celular de  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Peptidoglicano" o "Peptidoglicano" peptidoglicano via inibição de  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Enzima" o "Enzima" enzimas envolvidas no processo de transpeptidação.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [28]

Farmacocinética: A farmacocinética da ceftriaxona não é linear e todos os parâmetros farmacocinéticos básicos, exceto a meia vida de eliminação, são dependentes da dose se baseados nas concentrações totais da droga. Absorção: A concentração plasmática máxima depois de dose única de 1 g IM é de cerca de 81 mg/l e é alcançada em 2-3 horas após a administração. A ceftriaxona caracteriza-se por uma meia-vida de eliminação extraordinariamente longa de aproximadamente 8 horas, em adultos sadios. As áreas sob as curvas de concentração plasmática x tempo, após administração IM e IV são idênticas. Isto significa que a biodisponibilidade da ceftriaxona após administração IM é de 100%. Distribuição: O volume de distribuição da cefriaxona é de 7 a 12 litros. A ceftriaxona mostrou excelente penetração tissular e nos líquidos orgânicos após dose de 1 - 2 g. Alcança concentrações bem acima da concentração inibitória mínima contra a maioria dos patógenos responsáveis pela infecção, e são detectáveis por mais de 24 horas em mais de 60 tecidos ou líquidos orgânicos, incluindo pulmões, coração, fígado e vias biliares, amígdalas, ouvido médio, mucosa nasal, ossos, e fluidos cérebro-espinhal, pleural, prostático e sinovial. Ligação protéica: A ceftriaxona liga-se de modo reversível à albumina, diminuindo a ligação com o aumento da concentração. Assim, para uma concentração plasmática < 100 mcg/ml, a ligação protéica é de 95%, enquanto para uma concentração de 300 mcg/ml, a ligação é de 85%. Devido ao conteúdo mais baixo em albumina, a proporção de ceftriaxona livre no líquido intersticial é proporcionalmente mais alta do que no plasma. Metabolização: A ceftriaxona não é metabolizada sistemicamente, mas convertida a metabólitos microbiologicamente inativos pela flora intestinal. Eliminação: O clearance total do plasma é 10-20 ml/min. O clearance renal é 5-12 ml/min. Em adultos cerca de 50 - 60% de ceftriaxona é excretada sob a forma inalterada na urina, enquanto 40- 50% são excretados sob a forma inalterada na bile. A meia-vida de eliminação em adultos sadios é de aproximadamente 8 horas.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [28]

Efeitos adversos:

Náuseas

Vômitos

Diarréia

Alterações das enzimas hepáticas

Erupções cutâneas

Urticárias

Hemorragias

Neutropenia HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-BVS-14#cite_note-BVS-14" [27]

2. Paracetamol.

Mecanismo de ação: Analgésico: O mecanismo de ação analgésica não está totalmente determinado. O paracetamol pode atuar predominantemente inibindo a síntese de prostaglandinas ao nível do Sistema Nervoso9 Central e em menor grau bloqueando a geração do impulso doloroso ao nível periférico. A ação periférica pode ser decorrente também da inibição da síntese de prostaglandinas ou da inibição da síntese ou da ação de outras substâncias que sensibilizam os nociceptores ante estímulos mecânicos ou químicos.

Antipirético: O paracetamol provavelmente produz a antipirese atuando ao nível central sobre o centro hipotalâmico regulador da temperatura para produzir uma vasodilatação periférica que dá lugar a um aumento do fluxo de sangue10 na pele, de sudorese11 e da perda de calor. A ação ao nível central provavelmente está relacionada com a inibição da síntese de prostaglandinas no hipotálamo.

Absorção: após a administração oral, a absorção do paracetamol no trato gastrointestinal é rápida e praticamente total. A administração de paracetamol conjuntamente com alimentos retarda a absorção do fármaco.

Distribuição: o paracetamol atravessa a barreira hematoencefálica e placentária. É encontrado no leite materno em concentrações de 10- 15 mcg/ml, após uma a duas horas da ingestão de uma dose de 650 mg de paracetamol. Vd = 1 l/kg.

Ligação a proteínas: não é significativa em concentrações plasmáticas abaixo de 60mcg/ml; pode apresentar níveis moderados (20- 50%) em concentrações tóxicas.

Biotransformação: o paracetamol é metabolizado principalmente no fígado (90- 95%), por conjugação com ácido glucurônico, ácido sulfúrico e cisteína.

Meia- vida: a meia-vida sérica da fase terminal em humanos é de 1 a 4 horas; não é alterada em casos de insuficiência renal12, mas pode ser prolongada na superdosagem aguda. A meia-vida sérica é ligeiramente mais longa em neonatos13, em hepatopatas e no idoso. A meia-vida do paracetamol no leite materno é de 1,35 a 3,5 horas.

Início da ação: cerca de 30 minutos após a ingestão oral.

Tempo para atingir a concentração máxima: o pico das concentrações plasmáticas ocorre entre 0,5 e 2 horas após administração.

Concentração terapêutica: 10- 20 mcg/ml.

Duração da ação: 4 a 6 horas.

Eliminação: cerca de 90% de uma dose terapêutica são excretados na urina5 em 24 horas. Do material excretado, 1 a 4% é o paracetamol inalterado, 20- 30% são metabólitos conjugados com sulfato e 40-60% metabólitos conjugados com ácido glucurônico.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-Hundal-22#cite_note-Hundal-22" [8]

Efeitos adversos:

Discrasias sangüíneas (agranulocitose26, anemia27 hemolítica, neutropenia28, leucopenia29, pancitopenia30 e trombocitopenia31 );

Hepatite1 (aparecimento de cor amarela nos olhos e pele);  

Hipoglicemia2;

Icterícia;

Lesões eritematosas na pele e febre6;

Hematúria ou urina5 turva, micção dificultosa ou dolorosa, diminuição brusca da quantidade de urina5. HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-Hundal-22#cite_note-Hundal-22" [9]

DISCUSSÃO.

A gonorréia, uma infecção do epitélio colunar e transicional, é causada por Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo. Em homens, a uretrite surge 2-7 dias após a exposição, com sintomas de corrimento uretral purulento (90-95%), disúria e eritema do meato. Algumas cepas de gonococos podem causar sintomas menos francos. Na era dos antibióticos, as complicações causadas por Neisseria gonorrhoeae (p.ex., epididimite, prostatite, linfadenite inguinal) são raras. A observação de diplococos gram-negativos intracelulares na coloração de gram do exsudato uretral ou endocervical constitui a base para estabelecimento de um diagnostico presuntivo de gonorréia uretral. Entretanto, coloração de material do óstio cervical pelo método de gram não é sensível para o diagnostico de gonorréia em mulheres; com efeito, as amostras do exsudato cervical devem ser submetidas a cultura ou ensaios sem cultura. Hoje, os testes com sondas de acido nucléico são amplamente utilizados para a detecção de Neisseria gonorrhoeae em amostras urogenitais. Todavia, o uso de método sem cultura como única maneira de detecção impossibilita a realização de antibiograma. As cefalosporinas de 3º geração continuam sendo a base de terapia para a gonorréia genital, retal, e faríngea não-complicada, embora possa ser mais difícil erradicar a faringite gonocócica sintomática do que a infecção genital. A forma mais segura de prevenir doenças sexualmente transmissíveis é abster-se de intercursos sexuais, ou ter uma relação monogâmica de longo prazo com um parceiro testado e que você sabe não estar infectado. Preservativos de látex, quando usados consistentemente e corretamente, podem reduzir o risco de transmissão da gonorréia. Ao aparecimento de qualquer sintoma que possa indicar gonorréia, deve-se parar de ter relações sexuais e procurar um médico imediatamente. Caso a pessoa seja diagnosticada com gonorréia, ela deve informar seus parceiros sexuais recentes para que eles procurem um médico e possam ser tratados. A pessoa com gonorréia e seu parceiro sexual devem evitar sexo até que o tratamento da gonorréia tenha sido completado.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_note-Hundal-22#cite_note-Hundal-22" [7]

7? ANEXO DOS HORARIOS E DIAS DO ESTAGIO.

9 ? BIBLIOGRAFIA

BERNARDES, C.H.A. et al. Pé Diabético: análise de 105 casos. Arq. Bras. End. Met. v.37. n.3, p.139-41,1993

BRASIL, 2001 ? BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus: hipertensão arterial e diabetes mellitus. Brasília: Minitério da Saúde, 2001.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso Brasileiro de Conceitos e Condutas para o diabetes mellitus, 1997.

HYPERLINK "http://www.pdamed.com.br/bulanv/pdamed 0001 00282 00400.php" www.pdamed.com.br/bulanv/pdamed 0001 00282 00400.php

www2.far.fiocruz.br/farmanguinhos/index.php?option

HYPERLINK "http://www.novonordisk.com.br/media/bulas/metformina.pdf" www.novonordisk.com.br/media/bulas/metformina.pdf

HARRISON, Tinsley Randolph/ Manual de Medicina; editores Eugene Braunwald? [et al.]. ? Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2002

HYPERLINK "http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822000000500007&lng=en&nrm=iso" www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822000000500007&lng=en&nrm=iso

www.bulas.med. br/C=A&V.

HYPERLINK "http://www.bulas.med.br/p/cristalia-31878.html?C=A&V" www.bulas.med.br/p/cristalia-31878.html?C=A&V...

www.manuaisdecardiologia.med. /.../has_Page811.htm

HYPERLINK "http://www.carraretto.med.br/manual/.../nifedipina.htm" www.carraretto.med.br/manual/.../nifedipina.htm

www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/.../BM%5B25387-1-0%5D.PDF

e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=22039&word

Bula do Profissional de saúde:metformina.Bulário Eletrônico da anvisa.  HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Ag%C3%AAncia_Nacional_de_Vigil%C3%A2ncia_Sanit%C3%A1ria" o "Agência Nacional de Vigilância Sanitária" Agência Nacional de Vigilância Sanitária,2005. Bula do medicamento

HYPERLINK "http://www.bulas.med.br/index.asp?C=A&V" www.bulas.med.br/index.asp?C=A&V...

HYPERLINK "http://www.medicinanet.com.br/bula/2263/erradic.htm" www.medicinanet.com.br/bula/2263/erradic.htm

HYPERLINK "http://www.neurolab.com.br/neuro_cln/farmc/.../aas.php" www.neurolab.com.br/neuro_cln/farmc/.../aas.php

HYPERLINK "http://www.bulas.med.br/p/novartis-32328.32328.html" www.bulas.med.br/p/novartis-32328.32328.html.

bulas.cxpass.net/index.asp?C=A&V...

HYPERLINK "http://www.medicinanet.com.br/bula/.../reacoes_adversas_setux_expectorante.htm" www.medicinanet.com.br/bula/.../reacoes_adversas_setux_expectorante.htm

HYPERLINK "http://www.bulas.med.br/p/novartis-32328.html?C=A&V" www.bulas.med.br/p/novartis-32328.html?C=A&V..

HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_ref-Hundal_22-0#cite_ref-Hundal_22-0" ? Hundal R, Krssak M, Dufour S, Laurent D, Lebon V, Chandramouli V, Inzucchi S, Schumann W, Petersen K, Landau B, Shulman G (2000). "Mechanism by which metformin reduces glucose production in type 2 diabetes". Diabetes 49 (12): 2063?9..

HYPERLINK "http://pt.wikipedia.org/wiki/Metformina" l "cite_ref-Zhou_23-0#cite_ref-Zhou_23-0" ? Zhou G, Myers R, Li Y, Chen Y, Shen X, Fenyk-Melody J, Wu M, Ventre J, Doebber T, Fujii N, Musi N, Hirshman M, Goodyear L, Moller D (2001). " HYPERLINK "http://www.jci.org/cgi/content/full/108/8/1167" l "SEC4" Role of AMP-activated protein kinase in mechanism of metformin action". J Clin Invest 108 (8): 1167?74.

FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Farmacologia Clínica: Fundamentos da Terapêutica Racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 1074 p.

HYPERLINK "http://www.medicinanet.com.br/bula/2263/erradic.htm" www.medicinanet.com.br/bula/2263/erradic.htm

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