Fisiologia Humana y Anatomia de los Sistemas

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FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACI?ôN F?ìSICA

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS UNIVERSIDAD POLIT?ëCNICA DE MADRID

Dimas Carrasco Bellido David Carrasco Bellido Dario Carrasco Bellido

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS ?ìNDICE SISTEMA CARDIOVASCULAR TEMA 1 HEMODIN?üMICA GENERAL 1.2. Principios generales de la hidrodin?ímica aplicado al aparato cardiovascular.

TEMA 2 FISIOLOG?ìA CARDIACA TEMA 3 FISIOLOG?ìA CIRCULATORIA TEMA 4 REGULACI?ôN CARDIOVASCULAR 4.6. Resumen de la regulaci??n de la presi??n arterial.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS SISTEMA RESPIRATORIO TEMA 1 CAPTACI?ôN Y ENTREGA DE LOS GASES RESPIRATORIOS 1.4. Mec?ínica respiratoria.

TEMA 2 INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR TEMA 3 TRANSPORTE SANGU?ìNEO DE LOS GASES RESPIRATORIOS 3.2. Transporte del CO2.

TEMA 4 DESEQUILIBRIO ACIDO – BASE TEMA 5 REGULACI?ôN DE LA RESPIRACI?ôN 5.3. Actuaci??n de los quimioreceptores centrales y perif?®ricos ante la hipercapnia (altitud) e hipoxemia (acidosis metab??lica cr??nica).

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS SISTEMA DE LOS L?ìQUIDOS CORPORALES Y FUNCI?ôN RENAL TEMA 1 EL RI?æ?ôN COMO ?ôRGANO DE CONTROL DE LOS L?ìQUIDOS CORPORALES 1.2. Descripci??n funcional. Formaci??n de orina y valoraci??n de la 1.5. Comportamientos del ri????n con diversos componentes del filtrado glomerular.

TEMA 2 LA SANGRE COMO COMPONENTE DEL L?ìQUIDO EXTRACELULAR 2.1. Descripci??n funcional de las c?®lulas sangu?¡neas. Eritropoyesis. 2.2. Mecanismos de producci??n de eritrocitos.

TEMA 3 LA FUNCI?ôN RENAL EN LA REGULACI?ôN DE LOS L?ìQUIDOS CORPORALES 3.1. Respuesta renal. ??Qu?® es el aclaramiento osmolar y de agua libre?. 3.2. ?? Por qu?® la depuraci??n de la glucosa crece desde cero y gradualmente alcanza la depuraci??n de la insulina a medida que aumenta 3.4. Los aclaramientos de las sustancias a, b y c, se estudiaron en funci??n 3.9. ??Por qu?® el Tm m?íximo de una sustancia que se excreta por los t??bulos, el aclaramiento de las sustancias disminuye a medida que aumenta su concentraci??n en plasma?.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS TEMA 4 REGULACI?ôN CUNTITATIVA Y CUALITATIVA DEL L?ìQUIDO EXTRACELULAR 4.4. Acci??n y funci??n de la aldosterona. Sistema renina ÔÇô angiotensina ÔÇô 4.5. Funci??n de la aldosterona frente a una ingesti??n elevada de sodio. 4.7. ??Por qu?® el exceso de ADH provoca disminuci??n una disminuci??n del sodio en el plasma y una secreci??n excesiva de aldosterona no provoca cambio o solo un ligero incremento de sodio en el plasma?.

SISTEMA METAB?ôLICO TEMA 1 METABOLISMO GENERAL TEMA 2 RUTAS METABOLICAS 2.3. Metabolismo de los amino?ícidos.

TEMA 3 INTERRELACI?ôN METAB?ôLICA SISTEMA NEUROENDOCRINO TEMA 1 PRINCIPIOS GENERALES SOBRE REGULACI?ôN ENDOCRINA DEL METABOLISMO 1.2. Principios generales de control endocrino.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS TEMA 2 ACCI?ôN HORMONAL 2.7. Otras hormonas: encef?ílicas, endocrinas y gastroent?®ricas.

TEMA 3 VISI?ôN GLOBAL DEL SISTEMA ENDOCRINO EN LA REGULACI?ôN DEL METABOLISMO 3.1. Ritmos biol??gicos y gl?índula pineal.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS SISTEMA CARDIOVASCULAR

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS TEMA 1 HEMODIN?üMICA GENERAL 1. Caracter?¡sticas generales del aparato circulatorio.

El sistema cardiovascular tiene como funci??n, la de distribuir la sangre a todos los ??rganos de nuestro organismo, y recogerla para volverla a oxigenar en los pulmones. El aparato circulatorio est?í constituido por: 1. Bomba cardiaca.

La bomba cardiaca es el ??rgano principal del aparto circulatorio y propulsor de la sangre en el interior del organismo. Est?í formado por cuatro cavidades: dos aur?¡culas, separados por el tabique medial, y dos ventr?¡culos, separados por el tabique interventricular.

Las aur?¡culas y los ventr?¡culos est?ín conectados por el orificio auriculoventricular que en su parte derecha contiene la v?ílvula tric??spide y en la parte izquierda la v?ílvula mitral, que permiten que la sangre circule en nuestro organismo en un ??nico sentido. Del ventr?¡culo izquierdo sale la arteria aorta que tiene una v?ílvula semilunar mientras que del ventr?¡culo derecho sale la arteria pulmonar, que tiene tambi?®n una v?ílvula semilunar.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS Los tres sistemas de vasos sangu?¡neos son: a) Arterias: canalizan adecuadamente la sangre, y, mantienen la presi??n generada por los ventr?¡culos ( sistema arterial ).

b) Microcirculaci??n: formado por arteriolas, red capilar y v?®nulas, que, permiten el intercambio de sustancias y l?¡quidos a trav?®s de la difusi??n y la filtraci??n.

c) Venas: recogen la sangre, una vez producido el intercambio de sustancias entre el interior y el exterior de la c?®lula ( sistema venoso ).

La circulaci??n de la sangre en el sistema cardiovascular se produce de la siguiente manera: La sangre entra en la aur?¡cula derecha con sangre venosa de todo el organismo, a trav?®s de la vena cava superior que recoge la sangre que hay por encima del coraz??n, y la vena cava inferior que recoge la sangre que hay por debajo del coraz??n. Una vez llena la aur?¡cula, la sangre pasa al ventr?¡culo derecho, a trav?®s del orificio auriculoventricular derecho.

Cuando se llena el ventr?¡culo derecho, la sangre parte en direcci??n a los pulmones a trav?®s de la arteria pulmonar para el proceso de oxigenaci??n. Una vez oxigenada la sangre, ?®sta pasa del pulm??n a la aur?¡cula izquierda a trav?®s de las cuatro venas pulmonares. De la aur?¡cula izquierda pasa al ventr?¡culo izquierdo a trav?®s del orificio auriculoventricular izquierdo.

Cuando se llena el ventr?¡culo izquierdo, la sangre sale por la arteria aorta, que conecta con el sistema arterial cuya funci??n es mantener constante la presi??n de la sangre para que fluya en sentido ??nico.

De este sistema pasa al sistema capilar, cuya funci??n es disminuir la velocidad de la sangre, mediante las paredes finas que tiene con el prop??sito de que los tejido realicen la absorci??n del O2. Una vez realizado la combusti??n del oxigeno, la sangre venosa vuelve al coraz??n mediante el sistema venoso.

El aparato circulatorio tiene dos sistema de circulaci??n: 1. La circulaci??n sist?®mica: formada por la aur?¡cula derecha y el ventr?¡culo izquierdo, junto con la arteria aorta.

2. La circulaci??n pulmonar: formada por la aur?¡cula izquierda y el ventr?¡culo derecho, junto con la arteria pulmonar.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS Gradiente de presi??n (dif P = P1 ÔÇô P2) F = _________________________________________________ Resistencia (R) 2.1. Factores que intervienen en el flujo.

a) Presi??n: la presi??n se refiere a la diferencia de presi??n de salida de la sangre con la presi??n de la entrada de la sangre al circuito, y no a la presi??n absoluta dentro del vaso.

Ej: Para determinar la diferencia de presi??n, hay que realizar la diferencia entre el aumento de presi??n en la presi??n sist??lica y la presi??n constante en la presi??n di?ística, ya que la presi??n en la entrada al circuito es 0.

La diferencia de presi??n es P1 ÔÇô P2, cuyos par?ímetros se hallan: P2 = su valor es cero, ya que, es la entrada en el VD o la entrada en la AI. P1 = se determina su valor mediante la presi??n media existente entre el aumento de presi??n en la presi??n sist??lica y la presi??n constante en la Aumento de Pr. Sist??lica + Pr. Cte di?ística P1 = _____________________________________________________ 2

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS – Caracter?¡sticas f?¡sicas del fluido: 1) Longitud: es inversamente proporcional al flujo, permanece constante.

Radio peque??o ÔÇô vaso contracci??n; Radio grande ÔÇô vaso dilataci??n.

– Naturaleza del fluido: 1) Viscosidad: es el roce que experimentan las part?¡culas liquidas (plasma) con las s??lidas (c?®lulas), que lleva la sangre. La viscosidad se mide con el hematocrito, ya que, nos indica la cantidad de c?®lulas que hay en el plasma.

Los factores que determinan la resistencia (longitud, radio y viscosidad) quedan determinados por la ecuaci??n de Poiseville, la cual presenta muchos inconvenientes en su aplicaci??n: ?r4 F = dif P x _______ 8L? I. El l?¡quido no es homog?®neo y la viscosidad no es constante: la fricci??n de la sangre al nivel de un gran vaso no es la misma que la de un capilar.

II. El flujo no es laminar en todos los puntos: la sangre no tiene una velocidad constante en todos los puntos, ya que el flujo en muchos lugares es turbulento.

III. El tubo: no es largo como en la experiencia de Poseiville, y adem?ís no es r?¡gido si no flexible.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS zona, como por ejemplo, que por la aorta salgan 6 eritrocitos de una manera y por la red LEY DE CONTINUIDAD DEL FLUJO V1 x A1 = V2 x A2 Ej. 3cm/min x 2 cm2 = 1 cm/min x 6 cm2

La resistencia en fisiolog?¡a se mide mediante la unidad de resistencia perif?®rica, que en el sistema de circulaci??n sist?®mica esta entre 0`25 y 4, y en la circulaci??n pulmonar est?í entre 0`03 y 1. Para obtener la resistencia total del circuito se realiza mediante la siguiente f??rmula: Resistencia total = suma de las resistencias de todos los ??rganos 1 RT = _____________________________________________________ 111 R ri????n R coraz??n R h?¡gado

URP: unidad de resistencia perif?®rica Dif P URP = __________ F

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS 1 k (conductancia) = __________ R

El flujo sangu?¡neo est?í regulado por una serie de mecanismos cardiovasculares. Los referidos a la hemodin?ímica son: 1. Sistema nervioso vegetativo: altera la distribuci??n del flujo sangu?¡neo, mediante el simp?ítico y el parasimp?ítico, los cuales act??an de la siguiente manera: ÔÇó En situaci??n normal (reposo), el SNV Simp?ítico no tiene bloqueo, por lo que, aumenta la frecuencia cardiaca, la fuerza de contracci??n del m??sculo liso por vaso contracci??n, lo que hace que aumente la resistencia y la presi??n arterial, disminuyendo as?¡ el flujo sangu?¡neo. Todas estas acciones son contrarrestadas por el SNV Parasimp?ítico, que disminuye la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracci??n mediante el vaso dilataci??n, permitiendo que aumente el flujo. Es decir, se produce un doble mecanismo en todo el organismo, que no altera las condiciones normales, como por ejemplo, se produce vasoconstricci??n y vasodilataci??n, y no se altera la resistencia total del circuito, puesto que se equilibran.

ÔÇó En situaci??n de ejercicio, el SNV Simp?ítico sufre un bloqueo, que hace que el m??sculo liso se relaje, provoque vasodilataci??n, disminuye la resistencia y la presi??n arterial, y aumentando por tanto el flujo. Esto es debido a que si una persona hace un esfuerzo, el propio organismo no se lo va a dificultar m?ís, sino que se lo facilita para que no le cueste tanto. En ayuda de SNV Simp?ítico, acude el SNV Parasimp?ítico, que provoca vasodilataci??n en territorios activos, por ejemplo los m??sculos, y vaso constricci??n en territorios no activos, como el ri????n o el aparato digestivo.

2. Distensibilidad: la distensibilidad es la capacidad de cambiar el volumen cuando se produce una variaci??n de presi??n.

ÔÇó En situaci??n normal (reposo), el sistema arterial y venoso, presentan una distensibilidad equitativa (50% – 50%).

ÔÇó En situaci??n de ejercicio: la distensibilidad aumenta en el sistema venoso, debido al aumento de volumen que se produce, mientras que en el sistema arterial se reduce, por la misma causa. (60% – 40%).

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS ÔÇó Presi??n: a mayor presi??n mayor flujo (volumen de sangre), porque para transportar una mayor cantidad de sangre se necesita una mayor cantidad de presi??n.

ÔÇó Resistencia: a mayor resistencia menor flujo (volumen de sangre), porque al haber una mayor resistencia por los conductos, menor cantidad de sangre puede pasar.

ÔÇó Viscosidad: a mayor valor de hematocritos mayor viscosidad y menor flujo (volumen de sangre).

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS TEMA 2 FISIOLOG?ìA CARDIACA 1. Estructura microsc??pica de la c?®lula cardiaca (miocito).

El coraz??n consta de tres capas, que de dentro a fuera son: ÔÇó Endocardio: es la capa formada por las c?®lulas del tejido epitelial, que tapiza el interior del coraz??n.

ÔÇó Miocardio: constituye el m??sculo cardiaco. Es de mayor espesor en los ventr?¡culos que en las aur?¡culas y esta formado por el tejido muscular estriado de contracci??n involuntaria, llamados miocitos.

ÔÇó Pericardio: es una membrana serosa que envuelve al coraz??n. Est?í formada por dos (tejidos) hojas: una visceral y otra parietal dejando un hueco entre ambos, donde no hay l?¡quido.

Los miocitos son c?®lulas estriadas de contracci??n involuntaria que forman el tejido muscular, cuya parte esencial es la miofibrilla, que se encarga de la contracci??n del m??sculo y presenta en su estructura una alternancia de zonas oscuras llamadas disco A (Anisotropo).

En la zona central de cada disco I, existe una estr?¡a m?ís oscura denominada l?¡nea Z, donde el sistema de citomenbrana de la fibra se inserta en el sarcoma, dividi?®ndose as?¡ cada fibra en una serie de segmentos comprendidas entre dos l?¡neas Z, denominadas sarcomeras.

Esta estructura permite la contracci??n muscular, gracias a los miofilamentos que forman las miofibrillas, que est?ín constituidas por dos proteinas: la actina (fina) y la miosina (gruesa); que en presencia de iones de calcio se unen en un acople perfecto, es decir, se acercan las l?¡neas Z, y se acortan las miofibrillas, produci?®ndose la contracci??n.

Los miocitos se dividen en dos tipos: 1) No contr?íctiles: se ocupan del automatismo del coraz??n, es decir, de su contracci??n. Se dividen en varias c?®lulas, que explican el impulso cardiaco: – C?®lulas p?ílidas: situadas en la aur?¡cula derecha junto a las venas cavas, formando el n??dulo sinusal. Estas c?®lulas tienen gran capacidad de automatismo, puesto que sufren el proceso de despolarizaci??n, regularizaci??n permitiendo as?¡ la contracci??n de estas c?®lulas, que suelen ser de 90 veces por minuto y como en reposo tenemos 70 veces por minuto, esta claro que los nervios inhiben la frecuencias de esas c?®lulas.

– C?®lulas de transici??n: se sit??an entre las p?ílidas y las de Purkinje, y su capacidad de automatismo es nula.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS – C?®lulas de Purkinje: se sit??an en el ventr?¡culo derecho, formando el n??dulo aur?¡culo ÔÇô ventricular o Aschoff ÔÇô Twara. De este n??dulo sale un cord??n de c?®lulas llamadas tronco o haz de Hiss, que se separa en dos ramas, que ir?í uno al VD y otro al VI que se ramifican formando la red de Purkinje.

En definitiva, los miocitos producen la contracci??n del coraz??n que empieza la formaci??n del impulso en el n??dulo de Aschoff ÔÇô Twara. Este impulso sigue por el tronco o haz de Hiss que lo env?¡a al VD y al VI por las ramificaciones.

2) Contr?íctiles: situadas en ambas aur?¡culas, no tienen capacidad de automatismo. Las c?®lulas de miocardio que componen el m??sculo cardiaco tiene muchas y parecidas caracter?¡sticas que las que forman el m??sculo esquel?®tico: – Mitocondrias: m?ís en el cardiaco que en el esquel?®tico, haciendo que el cardiaco sea aer??bico.

– R. Sarcoplasm?ítico: se enreda con las miofibrillas disponi?®ndose en el esquel?®tico en forma de Triada y en el cardiaco en Diada.

– La uni??n de las c?®lulas: en el cardiaco mediante los discos intercalares formando una unidad llamada sincitio, mientras que en el esquel?®tico no se unen.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS ventr?¡culo. Dura de 0`10 a 0`12 segundos y se produce las ondas R y S. Estamos en S?¡stole.

FASE 2: Expulsi??n m?íxima: Durante esta fase se abren las v?ílvulas semilunares, debido a que la presi??n en los ventr?¡culos es mayor que en las arterias, saliendo un gran volumen de sangre, ya que se hab?¡a generado una gran presi??n, vi?®ndose un descenso considerable del volumen de la sangre dentro del ventr?¡culo. Estamos en S?¡stole.

FASE 3: Expulsi??n reducida: Durante esta fase se consigue el valor m?íximo de presi??n intraventricular, que coincide con el valor de presi??n de las arterias, provocando una menor salida de volumen de sangre del ventr?¡culo. Estamos en S?¡stole y se produce la onda T.

FASE 4: Relajaci??n isovolum?®trica: Durante esta fase se produce el cierre de las v?ílvulas semilunares, provocando el segundo ruido cardiaco. Tambi?®n existe un descenso de la presi??n, con un volumen id?®ntico, debido a que los ventr?¡culos no se han vaciado totalmente, sino que se han quedado con un 40% del volumen total. Dura de 0`07 a 0`10 segundos. Comienza la Di?ístole.

FASE 5: Llenado r?ípido: Durante esta fase se produce el paso de la sangre de las aur?¡culas a los ventr?¡culos, puesto que se abren las v?ílvulas aur?¡culo ÔÇô ventriculares, debido a que la presi??n en las aur?¡culas es mayor que en los ventr?¡culos, produci?®ndose un aumento r?ípido del volumen ventricular. Para realizar este transporte de sangre, los ventr?¡culos ayudan a las aur?¡culas, realizando un efecto pist??n que facilita el llenado. Durante esta fase se produce el tercer ruido cardiaco, debido a las vibraciones de la pared ventricular. Estamos en Di?ístole.

FASE 6: Llenado reducido: Durante esta fase la sangre sigue entrando en el ventr?¡culo pero de una forma m?ís lenta, consiguiendo pr?ícticamente el llenado total del ventr?¡culo. Se produce la onda P. Estamos en Di?ístole.

FASE 7: Contracci??n auricular: Durante esta fase se produce el llenado ventricular, aunque este aumento es muy ligero. Se produce la onda Q. Estamos en Di?ístole.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS Vemos c??mo el ciclo cardiaco, en definitiva, se reduce a una sucesi??n de fases, cuya finalidad es doble: 1. Eyectar un determinado volumen, en cada latido: para lo que previamente a de llenarse durante la di?ístole.

2. Generar presi??n a dicho volumen: que se transmite a lo largo de todo el sistema arterial.

Por este motivo, el ciclo cardiaco tambi?®n se puede presentar gr?íficamente como en la figura siguiente (presi??n ÔÇô volumen). Esta forma presenta la ventaja de tener las dos variables que maneja el coraz??n al mismo tiempo y ser un verdadero ciclo.

El ciclo cardiaco varia en funci??n del ejercicio que se realice, concretamente aumenta su tama??o. La gr?ífica siguiente nos muestra las variaciones que se producen de un ejercicio est?ítico a uno din?ímico.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS La superposici??n de ambas gr?íficas nos da a entender lo siguiente: ÔÇó Con respecto al volumen: el volumen, tanto cardiaco (volumen constante del ventr?¡culo pasa de 40% al 50%) como sangu?¡neo, en ejercicio din?ímico es mayor que en ejercicio est?ítico, debido a que el coraz??n al hacer un ejercicio de mayor intensidad, necesita mayor aporte de oxigeno y como el oxigeno est?í en la sangre, pues el volumen sangu?¡neo aumenta con el fin de proporcionar al individuo el oxigeno que necesita.

ÔÇó Con respecto a la presi??n: aumenta de un ejercicio a otro, debido a que: – El volumen cardiaco aumenta, y ?®ste a su vez aumenta la presi??n, para poder enviar la sangre por los vasos sangu?¡neos que se encuentran con un nivel de resistencia bastante elevado.

– El volumen de sangre aumenta y con ella la presi??n, puesto que el coraz??n tiene que bombear una mayor cantidad de sangre.

En definitiva, la presi??n sist??lica aumenta en proporci??n al consumo de oxigeno y al gasto cardiaco durante el ejercicio din?ímico, aumenta al igual que el volumen aunque ?®ste lo haga en menor proporci??n.

Con respecto al trabajo cardiaco, en ambos ejercicios aumenta progresivamente, pero debemos saber que el trabajo en el ejercicio din?ímico es mayor al del ejercicio est?ítico. Por otro lado, el trabajo cardiaco aumentar?í de forma progresiva hasta un punto l?¡mite, donde empezar?í a bajar progresivamente, debido a que el rendimiento del coraz??n baja porque la carga es muy grande.

Los valores de volumen de un ventr?¡culo a otro son iguales, mientras que los valores de presi??n son diferentes, ya que en el izquierdo aumenta 4 veces m?ís que en el derecho.

Volumen de eyecci??n: cantidad de sangre que expulsa el coraz??n en cada latido o la diferencia entre la cantidad de sangre que hay en el volumen diast??lico final y en el VE = VDF ÔÇô VSF = 120 ÔÇô 40 = 80 ml Con el volumen de eyecci??n se puede obtener tambi?®n el gasto cardiaco, el trabajo cardiaco y la potencia: GC = VE x FC Q = m * v2 x 12

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS m: masa de la sangre T: tiempo Q P = ______ T

En actividad, aumenta el gasto cardiaco, aumenta el trabajo cardiaco y la potencia.

Fick descubri?? un m?®todo para estimar el gasto cardiaco a partir de las medidas de consumo de ox?¡geno y se consigue hallando la diferencia entre el contenido de oxigeno de la sangre que entra y de la que abandona el coraz??n. Tambi?®n se aplica al CO2.

OX?ìGENO O2 absorbido por los pulmones Q = __________________________________________ [O2] art aorta – [O2] sistema venoso CO2

CO2 de la sangre Q = _______________________________________________ [CO2] sistema venoso – [CO2] art. aorta 5. Propiedades mec?ínicas del m??sculo cardiaco aislado e ÔÇ£insituÔÇØ.

De los diferentes modelos mec?ínicos que se han propuesto a lo largo del estudio de las propiedades mec?ínicas ha sido el modelo de Hill, A. V., que si bien no explica todas las propiedades, es el que m?ís se ajusta a lo observado. El modelo de Hill est?í formado por dos tipos de elementos: contr?íctil y dos componentes el?ísticos.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS 1. El elemento contr?íctil EC, (sarc??mera) es el elemento que cambia con la estimulaci??n el?®ctrica y el que genera o desarrolla fuerza o tensi??n. Las propiedades de contractibilidad y extensibilidad que tienen se lo deben a que las prote?¡nas que forman los miofilamentos.

2. El elemento el?ístico EE, que no cambia con la estimulaci??n el?®ctrica y se divide en dos: ÔÇó E.E. en serie: es el tend??n en el m??sculo esquel?®tico mientras que en el coraz??n es el componente el?ístico. Su funci??n es amortiguar al elemento contr?íctil.

ÔÇó E.E. en paralelo: se sit??a en el tejido conjuntivo de las c?®lulas. Su funci??n es ofrecer resistencia el?ística en el estiramiento del m??sculo cuando est?í en reposo.

Para estudiar las propiedades del coraz??n aislado se utiliz?? como preparaci??n experimental, el m??sculo papilar del miocardio, dispuesto en el siguiente experimento.

Mientras que en el estudio del coraz??n intacto se vio mediante el proceso experimental de Starling (pulm??n ÔÇô coraz??n)

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS Conceptos mec?ínicos ÔÇó Precarga: peso necesario para que el m??sculo papilar alcance la longitud de reposo. Es el grado de tensi??n que alcanza el m??sculo cuando est?í en reposo. En el preparado coraz??n ÔÇô pulm??n, la precarga equivale a los factores que determinan la presi??n diast??lica final.

ÔÇó Postcarga: peso a??adido al de la precarga, contra el cual el m??sculo papilar act??a cuando es estimulado ( carga contra la cual el m??sculo se contrae). En el coraz??n intacto, equivale a los factores que determinan la presi??n diast??lica a??rtica, en el caso del ventr?¡culo izquierdo.

ÔÇó Contracci??n isom?®trica: (iso = igual, metros = medida). El m??sculo desarrolla fuerza, pero sin variar la longitud inicial. En el m??sculo esquel?®tico es relativamente intuitiva este tipo de contracci??n, cuando intentamos elevar un peso mayor a la fuerza que puede desarrollar, en condiciones de reposo.

ÔÇó Contracci??n isot??nica: (iso = igual, tonos = tensi??n). Este tipo de contracci??n permite el acortamiento del m??sculo papilar, y por tanto, la variaci??n en su longitud, sin la variaci??n de la tensi??n a lo largo del acortamiento.

ÔÇó Contracci??n auxot??nica: (auxo = crecer, tonos = tensi??n). Ni el m??sculo cardiaco, ni el esquel?®tico se contraen en las condiciones experimentales anteriores. Cuando se contrae se produce tanto una variaci??n de longitud como de la tensi??n desarrollada a lo largo del trayecto. Este tipo de contracci??n se denomina auxot??nica y se puede demostrar experimentalmente, con una secuencia de contracci??n isom?®trica ÔÇô isot??nica ÔÇô isom?®trica que se asemeja al ciclo de contracci??n del ventr?¡culo intacto.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS Son aquellas propiedades que le permiten al coraz??n eyectar una mayor cantidad de sangre.

1. Equivalencia entre relaci??n longitud ÔÇô tensi??n en el m??sculo cardiaco aislado con la relaci??n de volumen ÔÇô presi??n en el m??sculo cardiaco ÔÇ£in situÔÇØ.

– La relaci??n de longitud ÔÇô tensi??n en el m??sculo cardiaco aislado es la siguiente: a medida que aumenta la longitud de la sarc??mera, mayor ser?í la tensi??n que genera el m??sculo pero esta tensi??n llega a un l?¡mite m?íximo, en el que, aunque sigas aumentando la longitud, esta tensi??n empieza a disminuir progresivamente. Esto es debido a que disminuye el n?? de puentes cruzados y a una anulaci??n de los puentes cruzados en el interior de la sarc??mera.

ÔÇó La relaci??n de volumen ÔÇô presi??n en el m??sculo cardiaco ÔÇ£in situÔÇØ, es la siguiente: a medida que aumenta el volumen de sangre que entra en el coraz??n, mayor ser?í la presi??n que necesita para expulsar tanta sangre, por tanto, cuando aumenta el volumen, aumenta la presi??n pero hasta un cierto punto, donde aunque se aumente el volumen, la presi??n ir?í disminuyendo progresivamente, debido a la ley del coraz??n o la ley de Starling .

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS si eyecta m?ís sangre por el mismo valor de presi??n y puede se negativo si eyecta menos sangre por el mismo valor de presi??n.

La relaci??n fuerza ÔÇô velocidad en el coraz??n aislado ÔÇ£ in situ ÔÇØ, experimentalmente no es id?®ntica, pero si en los resultados obtenidos en la finalizaci??n del experimento.

En el coraz??n aislado, la velocidad angular con que realizamos el movimiento ir?í progresivamente disminuyendo conforme se incrementa la carga, hasta un punto donde no se puede realizar movimientos, debido a que la carga es superior a la fuerza que puede desarrollar la musculatura. Esta relaci??n tiene un punto de partida, donde la velocidad angular es m?íxima y la fuerza es o, por tanto, est?í en contracci??n isot??nico y un punto de llegada, donde la velocidad angular es 0 y la fuerza es m?íxima, es decir, est?í en contracci??n isom?®trica.

En resumen, cuando el coraz??n se contrae isot??nicamente contra pesos cada vez mayores ( aumento de la postcarga ), se observa que la velocidad de acortamiento del elemento contr?íctil es cada vez menor y esto es debido a que el deslizamiento de los miofilamentos depende de la longitud de ?®stos, de la tensi??n desarrollada y de la velocidad de acortamiento.

En el coraz??n ÔÇ£ in situ ÔÇØ, se obtiene que en el periodo de contracci??n isovolum?®trica, el elemento contr?íctil se acorta y el elemento el?ístico en serie se estira, llegando a la conclusi??n de que la velocidad disminuir?í a medida que aumenta la presi??n. Esta relaci??n sufre tambi?®n los cambios del inotropismo, y adem?ís nos puede permitir saber los t?®rminos de trabajo y potencia, cuando la velocidad es 0 o la fuerza es 0 son nulos, mientras que adquieren sus mayores valores cuando la fuerza y la velocidad tiene valores equitativos.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS En la relaci??n volumen ÔÇô postcarga en el coraz??n aislado, se obtiene que en condiciones isot??nicas a postcargas crecientes, disminuye el volumen al igual que la velocidad.

En la relaci??n volumen ÔÇô postcarga en el coraz??n ÔÇ£ in situ ÔÇØ, se obtiene que a medida que aumenta la postcarga, el coraz??n va progresivamente disminuyendo el volumen de sangre eyectado. Esta relaci??n se puede expresar gr?íficamente de dos maneras: 1) El VE (volumen eyectado) en relaci??n inversa a la postcarga, se obtiene que a determinado valor de postcarga el descenso de VE es muy importante.

2) El VE en relaci??n a la presi??n diast??lica final, donde a medida que aumenta la presi??n aumenta el VE, hasta un determinado valor, donde comienza a disminuir el VE.

Esta relaci??n se puede aplicar tanto a postcarga como a precarga, obteniendo ecuaci??n y definici??n de ambas: ÔÇó Precarga: en cardiolog?¡a llamado tambi?®n ÔÇ£stress diast??licoÔÇØ.

La precarga, en el m??sculo cardiaco intacto, es la fuerza por unidad de superficie necesaria para que las c?ímaras cardiacas (los PDF x VDF x 0`24 PRECARGA= _________________________ 2?

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS La postcarga, en el m??sculo cardiaco intacto, es la fuerza por unidad de superficie necesaria para que el miocardio (VI) se acorte y PDA x VDA x 0`24 POSTCARGA= _________________________ 2? 4. La contractibilidad cardiaca: Es el cambio de respuesta o rendimiento del coraz??n que se produce cuando no varia los siguientes par?ímetros: precarga, postcarga y frecuencia cardiaca. Depende del estado metab??lico de las fibras miocardiacas y de la actividad del sistema nervioso vegetativo.

La propiedad diast??lica del coraz??n ÔÇ£in situÔÇØ es la distensibilidad, que es una propiedad que permite al coraz??n cambiar su volumen durante la di?ístole, cuando se produce una variaci??n de presi??n entre las aur?¡culas y los ventr?¡culos. Este t?®rmino de distensibilidad no debemos confundirlo con otros muy parecidos, tales como: ÔÇó Elasticidad.

La relaci??n es que la distensibilidad ser?í mayor cuanto m?ís vac?¡o est?® el ventr?¡culo y ser?í menor a medida que pasa el volumen diast??lico final, es decir, est?í casi lleno. La propiedad inversa de la distensibilidad es la rigidez que funcionar?í justo al rev?®s que la distensibilidad.

La distensibilidad en un hombre que realiza ejercicios progresivos de esfuerzos, es la siguiente: la distensibilidad ir?í disminuyendo a medida que aumenta el esfuerzo del ejercicio, ya que, el hombre necesita un mayor aporte de oxigeno, lo que causa un aumento del volumen de eyecci??n, siendo por tanto la distensibilidad muy pobre cuando el ejercicio es muy duro, ya que el volumen de sangre es muy grande.

ÔÇó Postcarga: disminuye porque si aumenta el volumen de sangre no va a poner mayor resistencia si no que lo facilita haciendo vasodilataci??n.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS Esto lleva a que la presi??n sist??lica aumente al aumentar el flujo y que la diast??lica quede igual o baje, debido a la vasoconstricci??n.

El electrocardiograma es el registro de la actividad el?®ctrica del coraz??n, presentando unas ondas que determinan un periodo de tiempo existente en la contracci??n del coraz??n.

La nomenclatura es la siguiente, en funci??n del dibujo adjunto: 1) La onda P: corresponde a la despolarizaci??n auricular.

ÔÇó Onda Q: primera onda negativa que precede a la primera deflexi??n positiva.

4) Intervalo PR: corresponde al espacio entre el principio de la onda P y el complejo QRS.

5) Intervalo QT: corresponde al espacio comprendido entre el principio del complejo QRS y el final de la Onda T.

La repolarizaci??n auricular no se expresa gr?íficamente, ya que se produce simult?íneamente con la despolarizaci??n ventricular y queda tapada.

En el caso del electrocardiograma, los aparatos registran las diferencias de potencial entre dos puntos, mediante una serie de electrodos que se colocan en la superficie de la piel de distintas partes del cuerpo y que est?ín conectados con el citado aparato y se denominan derivaciones. Las derivaciones se dividen en dos:

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS 1) Derivaciones del plano frontal: se dividen en dos: 1.1) Bipolares: registran la diferencia de potencial entre dos puntos del cuerpo. Son tres: ÔÇó Entre el brazo derecho y el izquierdo, llamada ÔÇó Entre el brazo derecho y la pierna izquierda, ÔÇó Entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda, llamada derivaci??n III.

Las derivaciones bipolares forman entre s?¡ un tri?íngulo equil?ítero, por lo que los ?íngulos son de 60??, hecho muy importante, ya que nos permite reconocer si un electrocardiograma est?í correctamente realizado, cumpliendo la Ley de Einthoven.

I + III = II Ley de Einthoven 1.2) Monopolares: registran la diferencia de potencial entre un punto del cuerpo y otro que se considera cero. Son tres: ÔÇó El brazo derecho y un punto cero, llamado ÔÇó El brazo izquierdo y un punto cero, llamado ÔÇó La pierna izquierda y un punto cero, llamado AVF.

Las derivaciones monopolares dividen a las bipolares en dos mitades, es decir, en dos de 30??. Por tanto, forman entre los dos grupos un sistema de ejes, llamado hexaaxial.

2) Derivaciones del plano horizontal: registran la actividad el?®ctrica entre un punto del precordio y un punto terminal. Se dividen en seis: V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

El impulso cardiaco se trasmite a trav?®s de los miocitos no contr?íctiles, formados por c?®lulas especializadas que le permiten trasmitir ese impulso. Estas c?®lulas forman al n??dulo sinusal, al n??dulo AV, al haz de Hiss y a la red de Purkinje. Las estructuras del tejido especializado en el automatismo del coraz??n son: las mencionadas anteriormente, que una a una, dan la siguiente definici??n:

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS 1. N??dulo sinusal: formado por c?®lulas P, encargadas en la formaci??n del impulso y se sit??an en la aur?¡cula derecha ( AD ), cerca de las venas cavas.

2. V?¡as de conducci??n interauricular e internodel: son las fibras musculares de conducci??n preferencial. Propagan el impulso desde el n??dulo sinusal hasta el n??dulo AV.

3. N??dulo AV: situado en la v?ílvula tric??spide, donde le llega el impulso a trav?®s de las v?¡as de conducci??n.

4. Tronco o haz de Hiss: situado en el tabique interventricular y es una continuaci??n del n??dulo AV. Se divide en dos ramas: una, para la parte del ventr?¡culo derecho y otra, para la parte del ventr?¡culo izquierdo, donde a su vez se divide en tres: ÔÇó Al medio: media.

5. Red de Purkinje: constituido por una red de fibras espec?¡ficas que se unen al tronco de Hiss y llegan a nivel de ventr?¡culo izquierdo mediante unas ramas terminales.

En conclusi??n, el impulso originado en el n??dulo sinusal es conducido al n??dulo AV por las v?¡as de conducci??n. En el n??dulo AV, la conducci??n es m?ís lenta, ya que, tiene c?®lulas de respuesta lenta, puesto que tiene canales lentos para el calcio, con lo que sufre un retraso en el tiempo.

Una vez que el impulso llega al haz de Hiss es conducido por las distintas ramas de ?®ste, hasta los ventr?¡culos, pasando por la red de Purkinje.

Una vez que sale el impulso del n??dulo sinusal, comienza la despolarizaci??n auricular que comienza en la aur?¡cula derecha y termina en la aur?¡cula izquierda pasando por el tabique interauricular.

Toda esta secuencia, corresponde a la onda P cuyo vector resultante es la suma de m??ltiples vectores, que nacen en el n??dulo sinusal y se dirigen a ambas aur?¡culas. El vector resultante tiene: ÔÇó Direcci??n: de arriba abajo y de derecha a izquierda ( frontal ) y ligeramente hacia delante ( horizontal ).

La despolarizaci??n dura de 0,07 a 0,11 segundos y la repolarizaci??n no se da en la onda P, sino un poco despu?®s siendo tapada por la despolarizaci??n ventricular.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS La despolarizaci??n ventricular se produce a lo largo de la emisi??n del impulso. Esquem?íticamente se puede describir en tres pasos: A cada una de estas fases le corresponde un vector, los cuales nos disponemos a analizar a continuaci??n: ÔÇó Vector 1: En los primeros 10 mls es la desporalizaci??n del tabique que tiene como direcci??n, hacia la derecha y arriba ( frontal ) y hacia delante ( horizontal ), debido a que la desporalizaci??n comienza en el endocardio y se dirige hacia el epicardio, por lo tanto, hay dos vectores con la misma direcci??n pero de sentido contrario, ya que uno va desde el endocardio septel izquierdo al epicardio septel derecho, y el otro va desde el endocardio septel derecho al epicardio septel izquierdo, siendo el vector 1 el resultante de la suma de ambos, con la magnitud y el sentido del primero que es mayor.

ÔÇó Vector 2: En los pr??ximos 20 a 40 mls es la desporalizaci??n de la zona baja ÔÇô media de los ventr?¡culos y tiene como direcci??n de abajo a la izquierda ( frontal ) y hacia atr?ís ( horizontal ).

ÔÇó Vector 3: En 40 a 60 mls es la desporalizaci??n de las basales ventriculares, va de arriba a derecha ( frontal ) y hacia atr?ís ( horizontal ) La suma de estos tres vectores nos da como vector resultante, el vector del complejo QRS, es decir, la despolarizaci??n ventricular.

El vector de repolarizaci??n del ventr?¡culo es b?ísicamente el del izquierdo, ya que tiene m?ís masa, tiene de direcci??n la igual al de la despolarizaci??n y de sentido contrario. Este vector resultante se corresponde con la onda T.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS TEMA 3 FISIOLOG?ìA CIRCULATORIA 1. Estudio morfofuncional de la circulaci??n.

Todos los vasos sangu?¡neos est?ín formados por tres capas: a) Capa interna o ?¡ntima: formada por c?®lulas epiteliales. Es el?ística y las fibras se disponen de forma longitudinal ( endotelio ).

c) Capa externa o adventicia: formada por elementos fibrosos con disposici??n longitudinal.

1.2. Determinaci??n de la presi??n, velocidad y distensibilidad de los diferentes territorios sangu?¡neos, a partir de la proporci??n de tejido el?ístico y muscular.

– La presi??n sangu?¡nea se mantiene constante a lo largo de toda la circulaci??n hasta las arteriolas, donde sufre un descenso y esto es debido a que estructuralmente las arterias m?ís pr??ximas al coraz??n ( aorta y ramas principales ) tienen en su capa media poco elementos musculares y muchos el?ísticos, con el fin de ofrecer una menor resistencia a la eyecci??n en la s?¡stoles, deform?índose para volver luego a su di?ímetro normal, durante la di?ístole. Mientras que las arterias alejadas del coraz??n, tienen en su capa media muchos elementos musculares ( m??sculo liso ) y pocos el?ísticos, con el fin de mantener la presi??n.

Los valores de presi??n a lo largo del territorio circulatorio van a ser los siguientes: ÔÇó Mucha presi??n en la aorta y en las grandes arterias.

ÔÇó La presi??n disminuye a la mitad en las arteriolas, debido al aumento del m??sculo liso.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS ÔÇó En los capilares, la presi??n se reduce otra vez a la mitad, debido al intercambio de sustancias y l?¡quidos que se producen.

ÔÇó En el territorio venoso, la presi??n disminuye en venas peque??as y a medida que se acercan a la aur?¡cula derecha ( presi??n = 0 ) y aumenta en la venas mayores situadas lejos de la aur?¡cula derecha ( miembros inferiores ).

– La velocidad sangu?¡nea va disminuyendo desde la arteria hasta el territorio capilar, donde es 0, debido a que la secci??n transversal de los capilares es mucho mayor que la de la aorta. Gracias a esto, se cumple la ley de la continuidad del flujo.

– La distensibilidad sangu?¡nea aumenta en el territorio venoso y disminuye en todo el sistema arterial progresivamente. Es mayor en el venoso porque tiene en su ??ltima capa una gran cantidad de elementos distensibles, permiti?®ndole aumentar su volumen con unos valores bajos de presi??n, por eso el territorio venos tiene una gran capacidad de almacenamiento de sangre.

1) Los grandes vasos arteriales, cuyo representante es la aorta, se caracterizan por su elasticidad. Esto le permite tener dos aspectos fundamentales para la circulaci??n de la sangre: ÔÇó Amortiguan la presi??n ejercida por el ventr?¡culo izquierdo: las paredes arteriales tienen elementos el?ísticos, ofreciendo una m?¡nima resistencia a la salida de sangre. Cuando se va perdiendo elemento el?ístico, las paredes arteriales se endurecen, produciendo as?¡ un aumento de la presi??n sangu?¡nea. Esto ocurre con los pasos de los a??os.

ÔÇó Son un reservorio de energ?¡a, ya que, durante la di?ístole la presi??n sangu?¡nea a nivel de la aorta y en todos los sistemas arteriales, no desciende a 0, debido a que la aorta act??a como reservorio el?ístico en serie con la resistencia perif?®rica, manteniendo el volumen de eyecci??n durante la di?ístole, y por consiguiente, manteniendo la presi??n.

2) Las arteriolas: son los vasos que se oponen a la circulaci??n de la sangre, es decir, son el origen de la resistencia perif?®rica total ( RPT ). Presentan una gran capa muscular, cuyo calibre aumenta ( vasodilataci??n ÔÇô arteriolar ) o disminuye ( vasoconstricci??n ÔÇô arteriolar ) para permitir la distribuci??n del flujo sangu?¡neo, dependiendo de las necesidades, porque se encuentra regido por SNV o por la autorregulaci??n circulatoria.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS de la c?®lula con su parte interior. En ellos se distribuye el flujo sangu?¡neo, cuya cantidad de sangre ser?í mayor o menor dependiendo de los valores de presi??n y resistencia que hay en esa zona.

4) Las venas: son poco el?ísticas y muy distensibles, pudiendo almacenar un volumen de sangre considerable con un cambio de presi??n muy peque??o, a diferencia de la arterial que tiene muy poco distensibilidad, no pudiendo almacenar gran cantidad de sangre.

El sistema de alta presi??n est?í constituido por todo el conjunto de arterias y arteriolas cuya superficie va aumentando progresivamente desde la aorta hasta las arteriolas.

La presi??n arterial es inferior a la generada por el ventr?¡culo izquierdo, y viene determinada como la presi??n media entre la presi??n m?íxima o sist??lica ( 120 mmHg. ) y la presi??n m?¡nima o diast??lica ( 80 mmHg. ). Estos valores pueden modificarse debido a la influencia de ciertos factores: 1) Edad: la presi??n arterial va a aumentar a medida que pasan los a??os. Cuando se es reci?®n nacido, la presi??n es de 50 ÔÇô 80 mmHg., con los 6 a??os, la presi??n es de 55 ÔÇô 100 mmHg., y desde la edad adulta hasta la vejez, aumenta la presi??n sist??lica 1 mmHg al a??o, mientras que la diast??lica aumenta 0??4 mmHg al a??o. El aumento de la presi??n arterial con la edad se debe a la reducci??n de la elasticidad por arteroesclerosis (endurecimiento de las arterias), y a un incremento de las resistencias perif?®ricas totales.

2) Sexo: los valores de presi??n en las mujeres son algo menores que en los hombres, pero cuando la mujer tiene 40 a??os aproximadamente, sus valores aumentan debido a los cambios hormonales a estas edades.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS 3) La postura: de tumbado la presi??n atmosf?®rica est?í repartida por todos los territorios iguales, estando la sangre con facilidad para llegar al coraz??n, el cual expulsa m?ís debido a la Ley de Starling. De pie, se produce un aumento de la presi??n diast??lica por incremento de la resistencia perif?®rica, y sist??lica por un incremento de la frecuencia TUMBADO DE PIE Aumenta el volumen de eyecci??n Aumenta la frecuencia cardiaca Disminuye la frecuencia cardiaca Aumenta la presi??n sist??lica Aumenta la presi??n diast??lica 4) La posici??n socioecon??mica y la raza: los negros tienen valores de presi??n m?ís alto que los blancos, debido a la parte gen?®tica, ambiental, diet?®tica, etc.

Los par?ímetros fisiol??gicos que determinan el valor de la presi??n arterial, se deducen a partir de la ecuaci??n de la hidrodin?ímica: PAM = GC x RPT = VE x FC x RPT Los factores dependen o de la actividad de la bomba cardiaca o de las caracter?¡sticas morfo – funcionales de la circulaci??n.

1) El VE: ser?í mayor la presi??n arterial sist??lica cuanto mayor sea el volumen de eyecci??n.

2) FC: el aumento de frecuencia cardiaca contrae una disminuci??n del volumen eyectado y una disminuci??n de la presi??n arterial sist??lica, mientras que un aumento ligero de la diast??lica a nivel de la aorta, debido al aumento sangu?¡neo de este vaso.

2.2.2. Dependientes de la caracter?¡sticas morfo ÔÇô funcionales de la circulaci??n.

Este factor es la resistencia perif?®rica total, que cuando aumenta, aumenta la presi??n arterial media ( PAM ), pero afecta sobretodo a la presi??n diast??lica, debido a que se produce vasoconstricci??n arteriolar, por p?®rdida de distensibilidad.

ÔÇó Transmisi??n de la onda de presi??n a trav?®s del ?írbol circulatorio.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS arterias y arteriolas cuando se produce la s?¡stole y la di?ístole, es decir, la deformaci??n de las paredes de los vasos en la s?¡stole y la vuelta a la normalidad de estas paredes en la di?ístole. La onda de presi??n son los cambios de presi??n que se producen en los diferentes territorios arteriales.

La presi??n arterial se puede averiguar por 2 m?®todos, los cuales son: a) M?®todo directo: a trav?®s de un tubo introducido por las arterias y conectado a un traductor de presi??n.

b) M?®todo indirecto: a trav?®s del siguiente mecanismo: – En una arteria perif?®rica, se coloca un brazalete, el cual, ejerce presi??n al brazo, porque se hincha gracias a que una pera le introduce el aire, taponando la arteria. El brazalete lo conectamos a un man??metro de mercurio, que nos indica cuando la presi??n de ?®ste es superior a la de la s?¡stole, momento que nosotros utilizamos para vencer la presi??n del brazalete mediante una v?ílvula de regulaci??n situada en la pera. Se puede a partir de aqu?¡, detectar los valores de presi??n mediante tres m?®todos: 1) Auscultaci??n: cuando la presi??n del manguito es igual a la sist??lica, la sangre pasa por la arteria de una forma turbulenta y no laminar. Las part?¡culas de sangre golpean contra las paredes de la arteria originando ruidos recogidos por el fonendo. Mientras que la presi??n del manguito siga siendo superior a la diast??lica, seguir?í habiendo ruido, pero cuando sea igual no habr?í ruido, ya que el flujo es laminar. Se han obtenido las dos presiones ( sist??lica y diast??lica ).

2) Palpaci??n: se halla en vez de con el fonendo, con los 3) Oscilometr?¡a: se conecta a un oscil??metro, en donde una aguja comienza a oscilar siendo la presi??n sist??lica y cuando para de oscilar ser?í la presi??n diast??lica.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS Las c?®lulas se nutren y eliminan los productos de desechos a trav?®s del l?¡quido intersticial, mediante la circulaci??n capilar o microcirculaci??n, la cual consta de unos vasos lo suficientemente delgados como para permitir el paso de gases y de sustancias nutritivas y de desechos. La red de microcirculaci??n consta de los siguientes elementos: 1) Vasos arteriolares ( arteriolas ): est?ín formados en su capa media por abundante m??sculo liso, que le permite contraerse, no dejando pasar la sangre a los capilares y relajarse, permitiendo el paso de la sangre a los capilares, por tanto, son los vasos de resistencia de la circulaci??n ( resistencia precapilar ).

2) Capilares: forman una red capilar, y es donde se produce el intercambio. Presentan unos poros en su membrana, poniendo en contacto directo el l?¡quido insterticial con el l?¡quido intracelular. El capilar de mayor tama??o, que comunica directamente la arteriola con la v?®nula, se llama canal preferencial, del que derivan todos los capilares, a los que les puede llegar la sangre o no, debido a la existencia de una esfinte en la boba del capilar, que se contrae puesto que est?í formado por m??sculo liso, no permitiendo el paso de la sangre al capilar, yendo ?®sta directamente por el canal preferencial a la v?®nula.

3) V?®nula: las v?®nulas tienen dos funciones, una de retornar la sangre, una vez realizado el intercambio por los vasos de canalizaci??n y otra , la de intervenir en el control de presi??n capilar, ya que, est?ín formados por fibras musculares lisas ( resistencia postcapilar ).

4) Anastomosis arterio ÔÇô venosa: son vasos que comunican la arteriola con la v?®nula directamente, sin pasar por la red capilar. Su funci??n consiste en puentear la red capilar, para el intercambio de calor.

Dentro del intercambio entre el plasma y el l?¡quido intersticial, se deben considerar dos aspectos fundamentales: 1) Transporte de sustancias disueltas: este transporte se realiza a trav?®s de gradientes de concentraci??n, de mayor a menor concentraci??n, permitiendo el transporte de oxigeno, anh?¡drido carb??nico, glucosa, J = cantidad de sustancia que entra por difusi??n en la unidad de tiempo.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS C.P. = depende de la estructura molecular de la sustancia, ya que, si tiene un gran tama??o o son insolubles a la membrana capilar, no pueden entrar por difusi??n y lo hacen a trav?®s de los poros de la membrana capilar.

2) Intercambio de l?¡quidos: es el intercambio que se realiza cuando existe una diferencia entre las presiones hidrost?íticas y osm??ticas, a trav?®s de la membrana capilar ( semipermeable ). Este intercambio puede tener una doble direcci??n, es decir, la salida del l?¡quido desde el plasma hacia el l?¡quido intersticial ( proceso de filtraci??n ) y la salida de l?¡quido, desde el l?¡quido intersticial hacia el plasma ( absorci??n ).

Estos intercambios vienen determinados por los siguientes factores: ÔÇó Presi??n sangu?¡nea a nivel capilar ( Pc ): tiende a desplazar el l?¡quido desde el plasma al intersticio. Su valor en el extremo arterial es de 30 y en el venoso de 10, siendo su media alrededor de 15.

ÔÇó Presi??n del l?¡quido intersticial( Pi ): tiende a desplazar el l?¡quido desde el plasma al intersticio. Su valor en el extremo arterial es el mismo que en el venoso ( – 10 ). El valor negativo significa direcci??n contraria.

ÔÇó Presi??n colidosm??tica del plasma ( Popl ): se deben a la acci??n de las prote?¡nas que contienen el plasma y tiende a producir ??smosis desde el intersticio al plasma. Su valor en el extremo arterial es id?®ntico que en el venoso ( – 10 ). Su mayor prote?¡na es la alb??mina.

ÔÇó Presi??n colidosm??tica del l?¡quido intersticial ( Poi ): esta presi??n deber?¡a tener su valor 0, pero en algunas condiciones las prote?¡nas del plasma escapan de los capilares, situ?índose en el l?¡quido intersticial provocando estas prote?¡nas una presi??n de ??smosis desde ?®ste ( l?¡quido intersticial ) hacia el plasma. Su valor en estas condiciones es de 4 y en condiciones normales en ambos extremos es 0.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS proceso en condiciones normales no ocurre, debido a la existencia de la circulaci??n linf?ítica , que recupera el l?¡quido sobrante y lo devuelve a la circulaci??n sangu?¡nea, entrando de nuevo en equilibrio, los procesos de filtraci??n y absorci??n.

Los mecanismos que previenen el aumento de la relaci??n filtraci??n/ absorci??n, son los factores que controlan los movimientos transcapilares del l?¡quido, es decir, los que regulan el equilibrio de Starling: 1. Control de la resistencia capilar: la presi??n capilar depende de la presi??n sangu?¡nea arterial, de la presi??n venosa y de la resistencia precapilar y postcapilar.

ÔÇó Relaci??n: cuando hay aumento de presi??n arterial, presi??n Tambi?®n aumenta la presi??n capilar cuando hay una disminuci??n de la resistencia precapilar. La presi??n capilar descender?í cuando estos factores sean inversos.

2. Control de la presi??n colidosm??tica del plasma: las prote?¡nas que constituyen el plasma en condiciones normales son constantes y su principal responsable es la alb??mina.

3. Control de la presi??n hidrost?ítica de los tejidos: viene determinada por el volumen de l?¡quido y la distensibilidad del espacio intersticial.

ÔÇó Relaci??n: a vol??menes bajos, el espacio intersticial presenta una baja distensibilidad, pero a partir de un cierto valor la distensibilidad es enorme, incrementando el volumen para lograr el mismo valor de presi??n.

4. Control de presi??n colidosm??tica del l?¡quido intersticial: depende de la permeabilidad de los capilares al paso de prote?¡nas. En el h?¡gado la permeabilidad es muy grande mientras que en el m??sculo es peque??a.

En resumen, el valor de la presi??n capilar se controla mediante vasoconstricci??n y vasodilataci??n, aumentando o disminuyendo la presi??n. Si hay vasoconstricci??n, la filtraci??n ser?í mayor que la absorci??n, ya que si aumenta la resistencia y la presi??n disminuye el flujo.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS El equilibrio de Starling no existe, ya que, hay diferencia en la relaci??n filtraci??n/absorci??n, que son aplicadas por la circulaci??n linf?ítica, la cual, recupera l?¡quido devolvi?®ndolo a la circulaci??n sangu?¡nea contrarrestando el paso de prote?¡nas al l?¡quido intersticial.

Por tanto, la linfa se forma a partir del incremento de la relaci??n filtraci??n / absorci??n y es recogida por los capilares linf?íticos que convergen en vasos m?ís grandes y estos, en grandes trancos colectores. La linfa es devuelta a la sangre a trav?®s de dos troncos o colectores llamados: conducto tor?ícico, que recoge la linfa de la mitad del coraz??n hacia abajo y la superior derecha drenando en la vena subclavia, y el conducto linf?ítico derecho, que recoge la linfa de la mitad izquierda del coraz??n y la cabeza drenando en la vena yugular interna.

En algunos lugares del organismo, los vasos linf?íticos se encuentran interrumpidos por unos abultamientos llamados ganglios linf?íticos, que tienen dos funciones: 1. Recuperar el l?¡quido sobrante de agua y prote?¡nas debido al aumento de presi??n en la filtraci??n.

2. Como elemento defensivo que ayuda a los leucocitos cuando el organismo es atacado por un elemento nocivo ( 2?¬ l?¡nea de defensa ).

El retroceso de la linfa lo impiden unas v?ílvulas existentes en los vasos linf?íticos. Cuando la linfa termina su recorrido fluye la sangre por estos vasos, pero para que fluya es necesario que se masajee el vaso linf?ítico con la concentraci??n de los m??sculos del alrededor.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS La circulaci??n venosa tiene un aspecto de maya, que se denomina plexo venoso. Las venas tienen un mayor di?ímetro que las arterias y un espesor de la pared menor. Sus tres capas son poco netas y en su capa media existen muy poco elementos musculares, aunque en las grandes venas si existen. Las venas presentan unas v?ílvulas sobre todo en las de los miembros inferiores, que cierran herm?®ticamente la vena, oponi?®ndose as?¡ al reflujo de la sangre.

La energ?¡a necesaria para que la sangre realice el retorno venoso al coraz??n viene determinado por el gradiente de presi??n, que en el caso del sistema venoso es la presi??n sangu?¡nea o arterial m?ís la presi??n ejercida por la columna de l?¡quida sobre las paredes de los vasos ( presi??n transmural = altura x densidad x 10, por tanto la presi??n del cuerpo influye sobre los valores de presi??n, ej: varices, la posici??n del pie es mala ).

La energ?¡a que genera los gradientes de presi??n, son aportadas por los siguientes factores: 1. Factores dependientes del propio sistema venoso.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS aparato digestivo poseen m??sculo liso y por lo tanto est?ín regulados por el sistema nervioso vegetativo, que cuando se estimula provoca venoconstricci??n, ayudando al retorno venoso ( situaci??n de ejercicio ).

La actividad cardiaca es el principal impulsor de la sangre, que va desde las venas a la aur?¡cula derecha. La aur?¡cula derecha posee ciertos valores de presi??n, que cuando se ven incrementados proporcionan el aumento del retorno venoso, debido a la ley de Starling. La presi??n en la aur?¡cula derecha est?í regulada por: ÔÇó La capacidad del coraz??n para bombear la sangre, que disminuye la presi??n en la aur?¡cula derecha.

ÔÇó La tendencia de la sangre a circular desde los vasos perif?®ricos hacia el coraz??n, aumentando la presi??n en la aur?¡cula derecha.

En definitiva, el aumento del volumen de sangre en el retorno venoso hace que la presi??n en la aur?¡cula derecha sea mayor hasta un punto en el que no var?¡a.

En el proceso de inspiraci??n, las venas del t??rax se distienden (abren) aumentando el volumen de eyecci??n, porque se ha llenado la aur?¡cula derecha ( la sangre circula con facilidad ).

En el proceso de espiraci??n, las venas se comprimen y disminuye el volumen de eyecci??n ( la sangre no circula con facilidad ).

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS Los m??sculos act??an en el retorno venoso, cuando se contraen, comprimen las venas y bombean la sangre hacia el coraz??n. Mientras que cuando el m??sculo se relaja, la sangre no puede retroceder debido a la existencia de las v?ílvulas venosa. A esta acci??n de la musculatura se le denomina ÔÇ£ bomba venosa ÔÇ£.

Las venas profundas durante la contracci??n muscular, generan una presi??n que les permite realizar el retorno venoso, mientras que en relajaci??n lo que hacen es llenarse a trav?®s de la microcirculaci??n.

El sistema venoso, en las extremidades inferiores, se dividen en dos: superficial y profundo. Una persona tiene varices porque las v?ílvulas del sistema venoso profundo est?ín muy separadas y permite el reflujo de la sangre hacia el sistema venoso superficial, donde se acumula l?¡quido.

FISIOLOG?ìA HUMANA Y ANATOMIA DE LOS SISTEMAS TEMA 4 REGULACI?ôN CARDIOVASCULAR 1. Introducci??n.

La regulaci??n cardiovascular tiene como misi??n la de controlar los valores de presi??n arterial en nuestro organismo porque de la presi??n arterial dependen los dem?ís factores, como volumen de eyecci??n, resistencia perif?®rica, etc.

La presi??n arterial puede modificar sus valores por dos tipos de motivos: ÔÇó Porque aumenta el continente, bien por la bomba cardiaca que realiza un aumento de frecuencia cardiaca, volumen de eyecci??n y la propia presi??n arterial, o bien por el sistema circulatorio, tanto porque aumente o disminuya la resistencia de los conductos.

ÔÇó Porque aumente el contenido, es decir, realiza un aumento de la sangre o un descenso de la sangre, teniendo la presi??n arterial que contrarrestar tanto la subida como la bajada, aumentando o disminuyendo la frecuencia cardiaca o la resistencia perif?®rica total.

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